心脑血管|"绿宝书"丨冠状动脉主支与分支解剖，一文速览
心脏的血管解剖包括冠状动脉和冠状静脉两大系统 。了解冠状动脉解剖是解读冠脉造影、心脏CTA检查的基础 ， 而以往不太受关注的冠状静脉解剖因为导管消融和心脏再同步化治疗（CRT）的开展也逐渐受到重视 。
心脏血管解剖复杂的原因分析
冠状动静脉三维模型（图1A） ， 看起来似乎稍有些复杂 。不过 ， 如果我们看看图1B的颅脑动静脉解剖 ， 立刻觉得宽慰多了 。心脏的血管解剖复杂 ， 可能有一些其他的因素在里面 ， 总结的原因如下 。
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图1. 心脏动静脉与颅脑动静脉示意图 。
（1）经典解剖学跟不上快速发展的专科医学步伐 。近年由于介入医学、电生理、CT和磁共振成像（MRI）等多种检查和治疗手段的出现 ， 对解剖学提出越来越高的要求 ， 一些既往无关紧要甚至没有被定义过的解剖部位有了新的内涵 。
（2）同一根血管不但有解剖名称、简称 ， 在不同专科又有不同俗称、雅称 ， 还有英文名称、英文简称 ， 在临床工作和学术中我们常常都要记住它们 ， 雅俗共赏 。
（3）不同专著对一些解剖名称的界定缺乏统一共识 ， 造成混乱 ， 同时不同专著插图质量参差不齐 。
（4）冠状动脉存在较大的生理变异和病理变异 ， 同一位置走行的血管因为这些变异而有不同名称 。
冠状动脉的主要血管
在本章节血管解剖先采用最常规名字 ， 在最后的总结中一次性标注中英文简称和全称 ， 同时对一些有异议的解剖名称会注解说明 。
左、右冠状动脉是体循环中最早的两个分支 ， 这个分支开口在哪儿？就在主动脉窦内（图2） 。主动脉有三个瓣膜：左冠瓣、右冠瓣和无冠瓣（后瓣） ， 三个瓣膜呈弧形向下凹陷 ， 形成三个主动脉窦 。顾名思义 ， 左冠开口于左冠瓣上的主动脉窦内 ， 右冠开口于右冠瓣上的主动脉窦内 ， 后侧主动脉窦内没有开口 ， 故也把后瓣称为无冠瓣 。
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图2. 左、右冠状动脉开口位置解剖示意图 。
冠脉造影检查时 ， 造影导管要分别插入这两个开口内 ， 才能打造影剂 。心血管系统把它的第一分支、第二个分支给了左冠和右冠 ， 足见它们出生名门 ， 地位显赫 ， 担负着最重要职责 ， 即为心脏供血 。
首先 ， 我们先认识几支最重要的血管 。冠状动脉分左右两个大支 ， 即左冠和右冠（图3） 。左冠的开始部分称为左主干 ， 左主干长度约1~3 cm ， 直径约0.5 cm 。如果从CT断层切面上看 ， 左冠开口左主干比右冠开口要高一些 ， 左主干分出前降支和回旋支 。这就是冠脉最主要的几个大枝干 。
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图3. 左主干、前降支、回旋支和右冠状动脉的示意图 。
冠状动脉的重要分支
在心脏血管解剖中有一个有意思的现象 ， 经常以血管所在的心肌解剖部位来命名 ， 而跟这支血管的来源无关 。比如 ， 右室前支就是分布于右室前壁的数根小血管 ， 它既可以来自右冠 ， 也可以来自左冠的前降支 。同样 ， 左室前支既可以来自前降支 ， 也可以来自回旋支 ， 相似的还有动脉圆锥支和左室后支 。
先看左室后支（图4） ， 它在左室后壁 ， 左冠和右冠都可能在这个位置结束 ， 所以左室后支既可以来自左冠 ， 也可以来自右冠 ， 有时左冠、右冠均可以在这个位置发出左室后支 。
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