心脑血管|"绿宝书"丨冠状动脉主支与分支解剖，一文速览( 二 )
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图4. 左室后支解剖示意图 。
现在添加另一根重要的分支 ， 来自右冠的分支——后降支（图5） ， 一个冠状动脉系统的大致框架就出来了 。我们可以通过（视频1）再简单回顾一下 ， 这样对冠状动脉有了最粗浅的印象 。
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图5. 后降支解剖位置示意图 。
视频1. 冠状动脉主要血管动态展示 。
下面我们要为这个框架添枝加叶 ， 让它更饱满一些 。我们再添加3对相互对称的血管 ， 因为对称 ， 所以比较好记（图6） 。
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图6. 动脉圆锥支、左缘支、右缘支和右室前支解剖示意图 。
（1）右冠分出右缘支 ， 左冠的回旋支分出左缘支 ， 分别在心脏左缘和右缘 。
（2）在右室前壁上部也就是动脉圆锥部 ， 即右室流出道的顶部 ， 右冠和前降支都可以发出动脉圆锥支 ， 动脉圆锥支可能有一对或数对 。
（3）右室前壁的右冠中部和前降支发出对称的右室前支 ， 通常有数对 ， 但不是很粗大 。
介绍完这几支对称的血管 ， 我们把目光转到左室前壁来看看左室前支（图7） 。广义上的左室前支包括中间支、对角支（一般有5~8支） 。经典的解剖学上只有从前降支和回旋支夹角当中发出的才叫中间支 ， 只有不到一半（43%）的人有这一支 。
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图7. 对角支解剖示意图 。
如果不在夹角当中而由前降支向左发出 ， 就属于对角支 ， 通常把最靠近前降支近端、比较粗大的叫第一对角支 ， 远一点叫第2对角支 ， 然后第3对角支 。其实 ， 它们在解剖上都属于左室前支 ， 甚至有些从回旋支发出的小血管分布在左室前壁这个位置 ， 也叫左室前支 。
有些著作认为 ， 中间支可以定义为第一对角支 。大部分观点认为 ， 中间支是左主干分出左前降支和回旋支的同时单独分出的一支 ， 开口位于左前降支和回旋支的开口夹角处不属于对角支 。
前降支和后降支遥相呼应 ， 组成一个环 ， 包绕住室间隔 ， 它们发出十几对穿隔支深入室间隔内部供血 ， 来源于前降支的穿隔支通常叫前间隔支 ， 来源于后降支的穿隔支叫后间隔支 。在冠脉造影检查时这些长得像胡须一样的穿隔支 ， 可以作为前降支和回旋支或粗大对角支的鉴别标志 ， 因为后二者不会发出穿隔支（图8） 。
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图8. 前间隔支、后间隔支的解剖示意图 。
由于窦房结和房室结比较重要 ， 这里做个介绍 ， 这样才能理解为什么心肌梗死经常并发传导阻滞或窦性停搏 。
窦房结主要由窦房结支供血 ， 窦房结支主要有二种形式 ， 约65% 的人由右冠发出 ， 34%由左冠回旋支发出 ， 还有不同走向和交叉供血方式 ， 这里不做进一步介绍 。
房室结支主要由右冠发出的房室结支供血 ， 大概占93% ， 少部分左优势型的人房室结支由左冠回旋支发出（图9） 。
【心脑血管|"绿宝书"丨冠状动脉主支与分支解剖，一文速览】
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