心脑血管|都能防“血稠”，但阿司匹林和华法林真的很不一样！
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本文作者：黄丽洪
审稿专家：田颖 首都医科大学附属北京朝阳医院心脏中心副主任医师
之前翻阅评论 ， 看到一位患者留言对比替格瑞洛、氯吡格雷和华法林的“抗凝作用” （虽然看回复他应该没用错药） ， 哈大夫今天还是想再次提示大家：
都是预防血栓 ， 我们有 抗凝药和抗血小板药两大类 ， 两者的机制和功效都不同 ， 不能相互替代！
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另外怕大家误解先插一句 ， 刚刚那位患者觉得氯吡格雷效果没有替格瑞洛好 ， 可能是由于个人体质差异 ， 存在“氯吡格雷抵抗” ， 也就是有些人就是吃氯吡格雷效果不好 ， 此时可以替换替格瑞洛（不能自行判断 ， 遵从专业医生指导） 。
然后我们再以阿司匹林和华法林为例 ， 详细说说抗血小板药和抗凝药的区别 。
阿司匹林VS华法林
说个真实的故事：
有位冠心病患者来到门诊要求开华法林 ， 说看电视节目上说华法林能抗凝 ， 稀释血液 ， 预防血栓 ， 因此要求将阿司匹林换成华法林 。
我问 ， 那您知道这两种药治的根本不是一种病吗？这位患者很是诧异 。
说一下两者的区别：
阿司匹林为抗血小板药物 ， 抑制血小板聚集 ， 主要用于冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化性疾病的治疗；
而华法林为抗凝药 ， 主要用于静脉血栓形成、机械瓣膜置换术后及房颤血栓预防 。
阿司匹林为抗血小板药物 ， 抑制血小板聚集 ， 主要用于冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化性疾病的治疗；
而华法林为抗凝药 ， 主要用于静脉血栓形成、机械瓣膜置换术后及房颤血栓预防 。
举个例子：
如果患者仅有冠心病 ， 服用阿司匹林即可 ， 不需要服用华法林；
如果患者仅有房颤 ， 服用华法林即可 ， 不需要服用阿司匹林 。
如果患者仅有冠心病 ， 服用阿司匹林即可 ， 不需要服用华法林；
如果患者仅有房颤 ， 服用华法林即可 ， 不需要服用阿司匹林 。
要抗血栓 ， 就会同时伴随有出血风险 ， 所以两种药均必须在医生的指导下服用 。
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我是冠心病 ， 医生给开了华法林？
这时候可能有冠心病患者着急了：哎呀 ， 医生给我开错药了！我是冠心病 ， 怎么给我开了华法林？
先别急 ，确实也有冠心病患者吃华法林的情况！
比如文章开头那位患者 ， 既有冠心病、又有左心室附壁血栓等需要抗凝的疾病 ， 医生就会权衡利弊 ， 争取服用最少的药 ， 在能有效预防血栓的同时 ， 将出血风险降至最低；
在这一治疗原则下 ， 如果是稳定型冠心病患者（包括心肌梗死、支架、搭桥术后均超过1年） ，医生权衡你的血栓风险和出血风险 ， 会只给你开一种口服抗凝剂（华法林等） ， 因为它也有一定抗血小板的作用 。
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可以看出 ， 抗血栓吃几种药、吃哪些药是一门艺术 ， 建议大家交给专业医生去决定 。
尤其不要在没病的情况下为了预防“血稠”自行服药 ， 否则可能防血栓不成反而大出血：
防“血稠”小剂量服华法林？没用！
哈大夫见过为了预防“血稠”“小剂量 ”服用华法林的患者 ， 让见多识广的哈大夫也一阵后怕 。
因为华法林非常特殊 ， 它的效果个体差异较大 ， 也就是每个人的有效剂量都不一样 ，有的人可能吃好几片才起效 ， 有的人可能吃一片就超量引发出血 。
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