神药|买断90%的“神药”背后：美国抗疫一败涂地，暴露医疗体系三大顽疾( 二 )
3.深层问题——美国病入膏肓的医疗系统
约翰·霍普金斯大学今年3月发布的“全球卫生安全指数”排名，美国以83.5分位列第一，比第二名的英国高出5.6分。正如美国人所引以为傲的——美国拥有世界上先进的医疗技术和公共卫生系统，在疫情大爆发以前，恐怕没有人会对这一点产生质疑。
然而，无论是初期防控不力而错失了抑制疫情的最好时机，还是医疗物资的供给不足情况的出现，都剑指美国病入膏肓的医疗系统。《美国病》一书作者罗森塔尔直言，在市场“看不见的手”的推动下，美国的医疗体制停止了对于健康甚至是科学的关注……只关注自身的利益。这似乎也成为美国防控疫情的一大障碍。
（一）利润驱动的医药定价制度，助推药价持续升高
以医药行业为例，美国在此领域实行市场自由定价制度，即联邦政府不直接对药品价格进行管制，而是通过医药批发零售商、保险公司等机构与药企分别谈判确定药价。美国药物研究和制造商协会公共事务部副总裁霍莉·坎贝尔曾透露，平均每家药企都会将药品定价的40%是作为折扣或回扣，用于给予保险公司、政府、药房管理人员和供应链中其他机构。
在利润最大化因素的驱动下，药企会针对不同环节的买家采取差额定价，以折扣换取销量——采购规模越大的PBM（药品福利管理机构，制定医保药品的报销比例）则可以获得更高的折扣。这也就意味着，生产商本身以及为消费者“谋福利”的机构，都将为获得更高的利润而推高药价。究竟美国的药价有多贵，有数据表明，美国每年人均处方药花费约1200美元，超过目前世界上任何一个发达国家。
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或许我们还能从瑞德西韦的定价中就能窥探一二——每剂定价520美元，1个疗程（5天6剂）为3120美元，有投行分析师保守估算，以每个疗程1000美元至2000美元的价格来计算，只要卖出200万个疗程就能给吉利德公司带来20亿至30亿美元的销售，很快就能收回吉列德前期开发生产所耗费10亿美元投资额。
（二）疫情下看病贵又无医保，美国社会矛盾随即激发
美国医保制度大体可以分为公共医疗保险和私人医疗保险两大部分，但美国并未实行全民医保制度。当地时间3月12日，一位女议员在有关美国新冠肺炎疫情的听证会上提出，由于大多数美国人没有医保（即基本医疗保险），在突发公共卫生事件爆发下，能否对所有美国人提供免费检测、治疗、隔离？此要求并未得到正面回应。
82.2%的美国人无基本医疗保险
数据显示，截至2018年底，美国总人口3.27亿人，基本医疗保险覆盖人数仅为5772万人，还有剩下82.2%的人并未被基本医疗保险所覆盖。此外，按照美国保险的全体劳工终身缴费制，美国医保仅为65周岁以上的老年人提供费用支付。即便包括私人和基本医疗保险在内，美国人医疗保险的覆盖率高达91.5%（2018年）。
但仍有近40%的美国成年人表示，哪怕是遇到需要支付400美元（折合约2796元人民币）的紧急情况，他们也不舍得花钱治病。而目前美国还有超过2800万人没有任何形式的医疗保险。
新冠肺炎患者医疗费用达9763美元
一家美国机构称，哪怕享受雇主购买的医疗保险，一名没有并发症的新冠肺炎患者平均医疗费用约为9763美元（折合约68195元人民币）。没有足够医保的情况下，高额的医疗费用显然使得新冠肺炎患者对看病敬而远之。因为治疗新冠所产生的医疗债务，可能会伴随患者终生。
那么，如果选择自己在美国买保险会是什么情况呢？美国人口普查局去年11月发布的报告显示，3485万美国人自己私下购买了商业健康险，占美国总人口的10.8%。最新的数据表明美国每年人均医保费用在3400美元/年左右。自1984年以来，这一费用大幅增加了740%。
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