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河北新闻网|调查｜河北邢台长期护理险制度：让失能老人安度晚年( 二 )


具体来说 ， 职工长期护理险个人、财政、医保基金统筹额度分别为10元、10元和30元；城乡居民长期护理险个人、财政、福彩基金和医保基金统筹额度分别为3元、3元、4元和40元 。 城乡低保、五保、重度残疾、重点优抚对象、贫困人口等特殊人员 ， 个人缴费部分由政府全额资助 。 同时建立资金统筹额度和比例动态调整机制 ， 为长期护理险可持续运行奠定基础 。
根据医疗专护、机构护理、居家护理三类服务形式 ， 邢台市建立分级定额报销机制 。 同时 ， 探索建立失能人员子女参与养老照护奖励机制 。 其中 ， 医疗专护和机构护理实行床日包干管理 ， 专护一级医院护理90元/天 ， 二级医院护理120元/天 ， 机构护理50元/天 。 在县域内接受医护服务的 ， 报销比例为定额的65%；在统筹区外接受医护服务的 ， 报销比例为定额的55% 。 居家护理服务待遇定额标准为20元/天 ， 报销比例为85% 。

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聚焦期盼
制度运行机制不断完善
“长期护理险的推出 ， 减轻了失能人员家庭负担 ， 深受群众欢迎 。 ”广宗县医院副院长张仲晓说 ， 2019年 ， 他们将南院区改建为医养中心 ， 现有30多位老人入住 ， 年龄最大的96岁 ， 年龄最小的70岁 ， 因有医护人员专业照护、院区设施齐全且报销后花费不多 ， 不少老人把这里当成了家 。
不断扩大和提升长期护理险的保障范围和服务水平 ， 是邢台市下一步方向和着力点 。
孔立京介绍 ， 全市建立了“多方共担”的筹资机制、“渠道多样”的征缴机制、“分步扩面”的推进机制、“分类分级”的报销机制、“分层次智能化”的管理机制和“联办共保”的运营机制 。
“分层次智能化”的管理机制 ， 就是要建立考核结果与支付挂钩的差异化付费制度 ， 对于考核不合格的定点医养机构强制退出 。 同时加大信息化智能平台建设 ， 建立包括居家护理服务、日间照料、人文关怀等内容的智能云信息平台 ， 开发视频直播APP功能 ， 实现对服务人员、服务项目、服务水平等全链条、全过程监管 ， 确保服务质量 。

而“联办共保”运营机制 ， 则是通过公开招标 ， 选定合作商业保险公司 ， 与经办机构联合办公 ， 共同管理经办长期护理险业务 ， 共同承担责任 。 通过“管办分离” ， 医保部门可以专注从事基金监管 。
“我们将探索建立统一的培训基地 ， 对医护人员和评定专家的鉴定工作进行专业培训 ， 发放相关资质 。 同时 ， 统筹做好长期护理险与基本医疗保险制度在基金筹集、待遇享受等方面的衔接 ， 提高经办管理质量和效率 。 ”孔立京说 。
长期护理保险制度的全面推行 ， 通过政策杠杆将失能人员引导到养老和护理机构 ， 有效缓解了失能人员长期占用医疗机构床位的问题 ， 提高了医疗机构床位周转率 ， 优化了医疗资源配置 。 通过以“医疗养老”取代长期住院 ， 辅之以医保支付方式改革 ， 节约了医保基金 ， 提高了基金使用效率 。
另外 ， 通过大幅降低失能人员医疗专护和机构护理自负费用负担 ， 有效增加了定点护理服务机构的业务量 ， 拓宽了收入来源 。 而不断增长的失能专业护理需求 ， 对长期护理保险中护理员、康复治疗士（师）等工作人员的需求逐步加大 ， 不仅增加了就业机会 ， 还推动了“医养结合”机构健康发展 。 （河北日报采访人员邢云）
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