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青年医生林恩|中国肿瘤免疫药已经上市了8个，到底怎么选？( 三 )


另一个大家经常问到的问题是：肿瘤免疫药啥时候进医保啊？
到目前为止 ， 只有一个免疫药的一个适应症进了医保 。
2019年 ， 达伯舒治疗经典型霍奇金淋巴瘤成为唯一被列入国家医保目录的PD-1单抗药物 。 一瓶的市场价从7838元降价至2843元 ， 降幅超过60% 。 如果政策落实 ， 达伯舒肯定会成为很多经典型霍奇金淋巴瘤患者的优先选择 。
未来会有更多免疫药进入医保么？
肯定会 ， 但我个人觉得 ， 速度很可能比大家想象的慢 ， 范围比大家想象的窄 。
达伯舒之所以谈判成功 ， 一个很大原因是因为它申报的适应症是经典型霍奇金淋巴瘤的三线治疗 。
一方面 ， 免疫疗法对经典型霍奇金淋巴瘤效果非常好 ， 客观缓解率能接近80% ， 堪称神药；另一方面 ， 需要三线治疗的患者人数不多 ， 每一年也就1000个左右 。
疗效好 ， 患者少 ， 加上大幅降价 ， 对医保而言 ， 性价比就很高 ， 谈判成功的机会就非常大 。
可惜这样的肿瘤类型不多 。
目前PD-1类免疫药物面临最大的问题 ， 就是整体有效率不高 。 如果患者不做筛选 ， 在肺癌、肝癌、胃癌等常见癌种中 ， 单药的客观缓解率往往只有15%~20% ， 而患者群体往往高达几十万 。
如果面对一个癌症类型 ， 治疗有效率不高 ， 患者数量又多 ， 那在医保资金池有限的情况下 ， 无论进口药还是国产药 ， 想要进入医保 ， 难度都是相当大的 。
想推动免疫药进医保 ， 恐怕还得多做研究 ， 依靠生物标记物对患者人群进一步细分 ， 提高患者受益的概率 。
比如 ， 非小细胞肺癌整体响应率不高 ， 但PD-L1强阳性患者还不错；胃癌整体响应率不高 ， 但MSI-H/dMMR的患者还不错 。 类似这样的患者亚群 ， 或许更有机会得到医保的支付 。
精准医疗的概念 ， 对于医保也有具有重大意义 。
（四）
总结一下 ， 目前上市的8个免疫药物整体属于同一类药物 ， 有很多相似之处 ， 但不完全一样 。 大家选择的时候 ， 最主要看的应该是支持它在中国患者中有效的证据强度 ， 不要盲目跨适应症使用 。
如果多个药物都符合条件 ， 那么选择很大程度上会取决于药物价格和自身经济条件 。
免疫药物由于整体有效率不够高 ， 目前大规模纳入医保不现实 ， 也不合理 。 推动药厂的慈善赠药项目 ， 或者积极参与靠谱的临床试验 ， 免费用药 ， 目前可能是更好的省钱方式 。
但随着对肿瘤免疫的进一步研究 ， 对患者的进一步细分 ， 希望真正从免疫药物中获益的患者群体（比如经典霍奇金淋巴瘤 ， MSI-H亚型肿瘤等） ， 能尽快得到医保等方面的支持 ， 显著降低经济负担 。
我们还有很多肿瘤患者无法从现有的免疫药物中获益 ， 所以科研和新药开发肯定是不能停的 ， 大家还得一起努力 。
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