衰弱|皮疹，心力衰竭，肾功能不全，嗜酸性粒细胞增多：一例高龄衰弱老年患者( 三 )
4.3 心内科
心脏方面，在对因治疗基础上，现有证据支持包括β受体阻滞剂抑制交感神经兴奋，血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药及醛固酮受体拮抗剂抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的“金三角”抗心力衰竭治疗，该患者肾功能明显受损，限制血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗类药物的应用，另血压不稳，β受体阻滞剂难以加量，心力衰竭难以有效控制，总体预后不佳。
4.4 肾内科
患者近期急性肾损伤与肾前性灌注不足相关，需警惕急诊透析指征，如尿素氮显著升高伴相关症状、电解质/酸碱异常无法用药物纠正、心力衰竭难以纠正等，透析方式选择考虑腹膜透析或连续性肾脏替代治疗，是否进行肾脏替代治疗需要充分权衡远期收益、预期生存时间等，应与患者及家属充分沟通协商。
4.5 临床营养科
患者高龄、衰弱，且合并营养不良，疾病治疗的同时要注意纠正其营养状况。营养支持初期，需警惕再喂养综合征［3］，首先应纠正电解质失衡，再逐渐补充热量，从小剂量开始，循序渐进。
5 第二次多学科讨论后处理
5月21日起加用克林霉素0.6 g/、卡泊芬净50 mg/［首剂70 mg/］经验性抗感染治疗。患者痰病原学回报卡氏肺孢子虫肺炎DNA 。
5月23日患者出现Ⅱ型呼吸衰竭、低血压、无尿，予升级吸氧条件，静脉泵入去甲肾上腺素维持血压。
5月24日出现昏迷，伴血压、血氧饱和度进行性下降，患者家属拒绝呼吸机、心肺复苏等一切抢救措施，于5月24日死亡。
6 最终诊断
HES，卡氏肺孢子菌肺炎，感染性休克。
7 讨论
本例患者为高龄男性，以皮疹起病，进而出现心、肾功能不全表现，外周血持续EOS升高，激素治疗有效，考虑HES多系统受累可能。
Pardanani等［4］对既往临床病例回顾性研究发现，HES患者不良预后的独立预测因素包括：年龄＞60 岁,Hb＜10 g/L ，心脏受累 ，肝脾大；该患者至少存在年龄、心脏受累的不良预后因素。
美国梅奥诊所［5］在1990至2008年间，共随访了247例特发性HES患者，其中23例随访期间死亡，死亡平均年龄60 岁 ［J］. J Gerontol A BiolSci Med Sci, 2001,56:M366-372.
【 衰弱|皮疹，心力衰竭，肾功能不全，嗜酸性粒细胞增多：一例高龄衰弱老年患者】［10］Marcantonio ER. Delirium in Hospitalized Older Adults［J］. N Engl J Med, 2017,377:1456-1466.
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