药剂师华子|治疗颈动脉斑块，阿司匹林与他汀是“好搭档”，但不一定要一起用( 二 )
有研究证实 ， 当血液中LDL-C水平降至2.0mmol/L时 ， LDL-C就停止进入血管内膜；当LDL-C水平降至1.8mmol/L时 ， 内膜中游离的LDL-C就会逆流回血液 。 （脂质核心中大多数LDL-C被巨噬细胞吞噬 ， 变成了泡沫细胞内容物 ， 并不是游离状态不能逆流出来 ， 所以降低LDL-C并不能消除斑块 ， 只能抑制进展 。 ）
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但LDL-C并不强求一定控制到1.8mmol/L ， 对心脑血管疾病中低风险的人群LDL-C控制在2.6mmol/L就可以 。 只有那些已经患过心梗、脑梗、冠心病、颈动脉重度狭窄的人 ， 才要求将LDL-C控制在1.8mmol/L以下 。
他汀类药物除了降低LDL-C之外 ， 还有一个重要的作用 ， 就是可以对抗LDL-C所致的氧化反应、炎性反应 ， 还能改善动脉内膜的代谢 ， 增加斑块脂质核心的密度 ， 使软斑块变“硬” 。 也就是说 ， 他汀类药物可以使不稳定的斑块变得稳定 ， 不容易破溃 。 而且他汀类药物稳定斑块的作用 ， 还没有其他药物可以代替 。
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2、预防血栓的阿司匹林：在常用的抗血小板药物中 ， 有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等 。 但是由于阿司匹林过于“出名” ， 所以常用阿司匹林来代表整个抗血小板药物 。 这类药物的作用 ， 就是抑制血小板的功能 。 当斑块破溃的时候 ， 可以阻止血小板的聚集 ， 继而可以阻止纤维蛋白的激活 ， 避免血栓的形成 。
他汀类药物可以加固斑块 ， 使其不易破溃；但是万一斑块破溃了 ， 阿司匹林可以阻止血小板聚集 ， 预防形成血栓 。 所以说他汀类药物与阿司匹林是一对“好搭档” ， 两者联用就如同给动脉斑块上了一个“双保险” ， 可以最大限度的预防血栓发生 。
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四、“好搭档”不一定要一起用 看到这里 ， 很多人会认为 ， 颈动脉有了斑块之后 ， 同时用他汀类药物和阿司匹林 ， 可以“双保险” ， 没什么问题啊 。 但实际上 ， 这种用药方法并不是完全没问题 。 因为“是药三分毒” ， 药物除了有药效之外 ， 还有副作用 。 使用药物治疗疾病 ， 就是在药效带来的获益与副作用带来的风险之间衡量 ， 哪个更大？
【药剂师华子|治疗颈动脉斑块，阿司匹林与他汀是“好搭档”，但不一定要一起用】与他汀类药物逆转斑块的作用相比 ， 阿司匹林的作用只在斑块破溃的那一瞬间才会发挥 。 如果斑块破溃的概率很小 ， 那么长期服用阿司匹林所获得的只是增加出血风险、损伤消化道黏膜的副作用 。 当服用一种药物的获益与风险相抵消的时候 ， 那么这种药就没有必要服用了 。
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现在回到文章最初说到的病例 ， 那位患者年龄不大 ， 高血压只是初发 ， 而且用药控制得不错 ， 斑块不大 ， 也比较稳定 ， 近一年的进展也不快 ， 最终经过医生评估风险性不高 ， 只保留阿托伐他汀继续治疗 ， 停服了阿司匹林 ， 他胃部不适的症状也逐渐消失了 。
其实这位患者是因为有高血压 ， 所以才保留了他汀类药物 。 对于没有高血压也没有其他损伤动脉内膜因素的人 ， 只是单纯的血液冲刷形成的颈动脉斑块 ， 如果斑块很稳定 ， 甚至连他汀类药物都不用服 。 因为他汀类药物也有引起肝转氨酶升高、肌肉损伤等副作用 ， 在不确定用药的获益是否大于风险的时候 ， 最好不用 。
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五、预防斑块破溃最重要的是避免诱因 很多人发现了斑块之后 ， 就成天担心斑块破溃 。 实际上 ， 动脉中的斑块并不容易破溃 。 这是因为 ， 日常的血流冲刷、血压的正常波动并不会使斑块破溃 ， 只有在血压剧烈变化 ， 使血管发生痉挛的时候 ， 其中的斑块才容易破溃 。 而使血管痉挛 ， 主要有3个诱因 ， 要注意避免 。
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