药剂师华子|治疗颈动脉斑块，阿司匹林与他汀是“好搭档”，但不一定要一起用
颈动脉出现粥样硬化斑块 ， 是中老年人群的常见健康问题 。 很多人担心颈动脉中的斑块突然“掉落” ， 把血管堵死 ， 造成脑梗塞 ， 所以四处求医问药 ， 寻找治疗斑块的方法 。 而针对颈动脉斑块的治疗 ， 主要有两种药物 ， 一种是他汀类药物 ， 一种是阿司匹林 。 在很多的治疗方案中 ， 都是两种药物同时应用 。
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曾经有一位患者 ， 45岁的男性 ， 在一年前查出了高血压 ， 在颈动脉中也查出了斑块 。 所以在进行服用降压药物治疗高血压的同时 ， 又服用了阿托伐他汀和阿司匹林 。 但在服用一年之后 ， 他的胃部总是感觉胀痛 。
他跟华子说 ， 他在服药之前查过了 ， 没有感染幽门螺杆菌 ， 平时也很注意饮食 ， 只是偶尔喝点儿酒 ， 但量都不大 ， 不太可能伤胃 。 胃痛应该是出现了阿司匹林的不良反应 ， 但又不敢停药 ， 因为他听说他汀类药物要配合阿司匹林一起吃 ， 才能预防斑块“掉落” ， 所以问华子 ， 他要怎么办才好？
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一、颈动脉斑块不会“掉落” 华子告诉他 ， 要解决他的疑惑 ， 首先要明确一件事 ， 就是颈动脉中的斑块不会“掉落” 。 很多人把人体动脉理解成“自来水管” ， 把其中的粥样硬化斑块理解成挂在水管壁上的“水垢” ， 血流过快 ， 就会把“水垢”冲刷下来 ， 堵塞血管了 。 但实际上 ， 这个对粥样硬化斑块的理解并不正确 。
粥样硬化斑块 ， 是血液中的胆固醇钻进了血管内膜之中 ， 在血管内膜中“生长”的斑块 ， 并不是“悬挂”在血管壁上 ， 血液冲刷并不会使斑块“掉落” 。 这些斑块带来的危险有两种 ， 第一种是斑块持续生长 ， 造成动脉狭窄 ， 影响血液的供应 。 第二种是斑块发生破溃 ， 破溃表面激活血小板聚集 ， 形成血栓 ， 堵塞血管 。
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二、多数的颈动脉斑块很稳定 1、斑块的中止进展：动脉粥样硬化斑块进展的速度非常慢 ， 从开始形成到造成影响血流的狭窄 ， 往往需要十几年 ， 或是几十年的时间 。 而斑块的进展 ， 与动脉内膜的损伤相关 。 没有损伤的动脉内膜 ， 胆固醇就不会进入到其中 。
而造成动脉内膜损伤的常见因素有高血压、吸烟、高血脂、高血糖、肥胖 。 这些因素都属于可控因素 ， 只要控制好这些因素 ， 就可以阻止动脉内膜的持续损伤 ， 中止斑块的进展 。
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2、多数颈动脉斑块很稳定：颈动脉在生理结构上有一处“岔路口” ， 此处承受血流冲刷的力量很大 ， 容易受到机械损伤 ， 所以颈动脉是人体最容易出现斑块的地方 。 但这种机械损伤形成的斑块一般都比较稳定 ， 进展缓慢 ， 也不容易破溃 ， 危险性并不大 。
由“三高”、吸烟、肥胖等因素形成的斑块 ， 进展较快 ， 质地会比较“软” ， 不稳定性会高一些 。 所以对颈动脉斑块的药物治疗 ， 主要是针对这些不稳定斑块的用药 。
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三、治疗颈动脉斑块的一对“好搭档” 讲到这里 ， 本篇文章的“主角们”终于要出场了 。 在颈动脉斑块的治疗中 ， 离不开两种药物 ， 一种是他汀类药物 ， 一种就是以阿司匹林为代表的抗血小板药物 。
1、稳定斑块的他汀：他汀类药物可以抑制人体胆固醇的合成 ， 可以调节血脂 。 在血脂之中 ， 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是粥样硬化斑块的核心物质 ， 而他汀类药物可以直接降低LDL-C的水平 ， 对粥样硬化斑块进行“釜底抽薪” 。
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