全球23种新冠疫苗进入临床试验，中疾控专家分析免疫策略这样定( 二 )

群体性的免疫策略有哪些？

群体性的免疫策略分为大流行疫苗接种、应急免疫、补充免疫、国家免疫日活动和扫荡免疫。王华庆认为，对于新冠病毒疫情，大流行疫苗接种、应急免疫或许是未来可考虑实施的免疫策略。
大流行疫苗接种策略在十多年前的甲型H1N1流感大流行时曾实施过。不过，王华庆认为，未来新冠疫苗若要实施大流行疫苗接种，和甲型H1N1疫苗在很多方面并不会完全一样。

文章图片

首先，甲型H1N1的疫苗上市比较快，这和传统的流感疫苗生产技术有很大关系。中国有很好的流感疫苗生产线，当时有10个厂家生产疫苗，这使得疫苗快速推向了市场，得到应用。
其次，疾病本身也有差别。甲型H1N1流感一开始被认为是一种新型流感，到后期它变成了一种季节性流感，科学家在60岁或65岁以上人群中检测到了抗体，说明这些人曾经感染过这种流感病毒，使得他们有免疫力。
应急免疫策略指，在疫情出现社区爆发时实施应急接种。王华庆认为，一个地方有了聚集性的病例爆发，要控制住疫情，就可以采取应急免疫策略。此前，一些国家和地区在埃博拉爆发时采取“环形免疫”策略，这实际上就是应急免疫的一种，通过这种策略不让疫情蔓延。王华庆表示，应急免疫策略能否用在新冠疫苗上，未来也可以考虑。

大流行疫苗接种策略如何实施？

王华庆说，大流行疫苗接种策略（pandemic vaccination）可能是全球唯一一个由世界卫生组织统筹对新发传染病采取的疫苗接种措施。
世卫组织在实施大流行接种策略时设定了3个要考虑的主要目标：保护卫生健康系统和国家关键基础设施的完整性；降低发病率和死亡率；减少大流行病毒在社区内的传播。 “这三个指标未来在我们制定新冠疫苗免疫策略时可以去参考” ，王华庆说。
王华庆解释，第一个指标主要是保护关键基础设施的人员，其中就包括医疗卫生系统，要在疫情应对中保证医疗卫生系统的正常运转，保证他们能够提供正常的医疗服务，这在疫情大流行期间是最重要的。
第二个指标是围绕发病和死亡， “减少死亡可能是更重要的。 ”王华庆认为，这一目标的实现就需要流行病学研究的精准定位，要通过流行病学研究发现在疫情大流行中，哪些人群病死率更高，哪些人群住院率更高？
第三个指标是考虑疫苗接种怎么样能够有助于减少社区传播。新冠病毒的传染性是非常强的，一旦出现社区传播，要控制住难度非常大。社区传播的一个特点是传染源不清楚。这时候要控制社区传播，应急接种就要跟上。
在2009年甲型H1N1流感大流行时， WHO和美国CDC的大流行疫苗接种策略有所不同，但都将孕妇放在疫苗接种人群的首位。
王华庆解释，这是因为在流行病学研究中发现，当年孕妇进入ICU病房的比例是普通人的10倍。进入ICU意味着更高的死亡率和疾病负担的增加。
在上一次大流感免疫接种时， WHO和美国CDC两家机构的免疫策略一个很大的不同是，美国CDC并未将65岁以上人群列入大流行疫苗接种人群。根据王华庆的说法，这是因为当时的监测结果显示65岁以上人群对甲流有抗体保护。 “免疫策略不是一成不变的” ，王华庆解释，根据流行病学研究对疾病发展的认识变化，免疫策略也是不断完善的。

全球23种新冠疫苗已经进入临床试验

据WHO截至7月15日的最新数据，全球已经有23种新冠病毒疫苗进入临床试验阶段，其中，中国公司研发的新冠病毒疫苗有8种，占了近1/3 。
此外，全世界还有140种疫苗进入临床前研究。
根据疫苗种类划分， 23种进入临床试验的疫苗中，灭活疫苗有5种，非复制载体疫苗有3种， RNA疫苗有5种， DNA疫苗有4种，蛋白亚单位疫苗有5种，病毒样颗粒疫苗有1种，减毒活疫苗和复制载体疫苗目前尚未进入临床试验。