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男科医生詹胜利|一年之内，两次胃镜，为啥就没发现胃癌？

先说今天的病例 。
【男科医生詹胜利|一年之内，两次胃镜，为啥就没发现胃癌？】今年34岁的李女士是一家超市的营业员 ， 2019年10月份 ， 因为胃疼 ， 胃胀 ， 医生建议做了胃镜检查 ， 报告为：胃体溃疡 。
又查了幽门螺杆菌 ， 也是阳性 ， 于是医生给她开了2周的抗幽门螺杆菌的四联药物 ， 并叮嘱她2周的药吃完 ， 还要继续换药吃 ， 并要在治疗结束后再次复查胃镜 。
男科医生詹胜利|一年之内，两次胃镜，为啥就没发现胃癌？
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李女士服完14天的药之后 ， 病情大大缓解 ， 心想自己以后吃饭注意一点就行了 ， 也就没再继续治疗和复查 。
后来又断断续续地出现腹胀、隐痛、消化不良 ， 李女士也没放在心上 ， 加上疫情影响 ， 看病也不方便 ， 就自己随便拿点药对付 。
到了2020年4月份 ， 病情似乎有些加重 ， 疼痛有些剧烈 ， 也没有规律 ， 说痛就痛 。 心想 ， 这肯定是胃溃疡又犯了 。 自行买药吃 ， 一点效果也没有 ， 不得已 ， 再去医院 。
医生建议胃镜检查 ， 并要取活检 ， 做一个病理分析 。
据李女士说 ， 一个普通胃镜大约是200元 ， 一根一次性活检钳收费80元 ， 做一次病理还要160元 ， 因为经济条件不是太好 ， 就拒绝了取活检 ， 只做了一个普通胃镜 。
结果报告为：胃体溃疡性病变（性质待定） 。
接诊医生也只能按照胃溃疡来治疗了半个来月 ， 疗效不佳 。 就强烈要求她：必须做一次活检以确定性质 。
于是在6月26日重新做了胃镜 ， 并取了活检 。 病理报告为：低分化印戒细胞癌 。
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这是一种非常凶险的胃癌类型 ， 但在较早期手术治疗效果会优于其他胃癌 ， 好在李女士发现的还算及时 ， 避免了悲剧发生 。
为什么做了三次胃镜才被发现了呢？
胃镜虽然是发现早期胃癌的金标准 ， 也并非100%不会漏诊 ， 为了防止漏诊、误诊 ， 一般都会建议 ， 对于可疑病灶 ， 要取活检做病理分析 。
就是做胃镜的时候 ， 在病灶上咬下一小块肉 ， 送到病理医生那里 ， 进行切片、染色 ， 在高倍电镜下观察 ， 对病灶的性质判定会非常准确 ， 所以我们常说“病理医生是医生的医生” 。
大约2%的胃溃疡可能发生癌变 ， 在癌变早期尚未形成明显肿块等典型特征时 ， 往往仅有溃疡边缘黏膜颜色的轻微改变 ， 如果此时对溃疡周围的胃黏膜做病理检查 ， 就能及早发现肉眼无法确定的早期胃癌 。
李女士第一次胃镜的溃疡 ， 就是癌灶 ， 因为溃疡型胃癌与良性溃疡 ， 在普通白光胃镜下难以区别；
第二次 ， 是因为经济原因放弃了取活检 ， 尽管医生已经怀疑恶性溃疡 。
若不是第三次胃镜+活检 ， 李女士的“胃溃疡”势必耽误成晚期 ， 这个癌晚期的话 ， 如果丧失了手术机会 ， 化疗还不敏感 ， 生存率往往只有几个月 。 是不是好险？！
男科医生詹胜利|一年之内，两次胃镜，为啥就没发现胃癌？
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取活检
医生建议取活检的时候 ， 不要拒绝
如果胃内黏膜光滑 ， 黏膜皱襞正常 ， 胃壁颜色正常 ， 无充血、无糜烂及溃疡 ， 那么就不需要取活检进行病理检查 。
但如果胃壁黏膜异常 ， 胃壁黏膜糜烂溃疡严重 ， 需要明确性质 ， 是一般炎症还是癌性溃疡 。
需要注意的是 ， 有时癌变和溃疡同时存在 ， 即使做了活检 ， 病理结果只是报出了炎症 ， 如果内镜医生认为溃疡的表现不好 ， 最好在口服治疗溃疡药物后 ， 再次复查胃镜 ， 以免漏掉胃癌的诊断 。
我们做胃镜前 ， 会要求填写一个知情同意书 ， 其中有一条：假如检查医师判定有必要取活检的情况 ， 请你选择同意 ， 同意了 ， 也不见得就需要取 。
没有谁会无缘无故地多找麻烦 ， 一般以下情况 ， 医生才会考虑取检：
1、发现息肉 ， 以判断息肉的性质
2、萎缩性胃炎：判断萎缩的程度 ， 有没有肠化、不典型增生等；
3、溃疡、糜烂性病变：一般要求 ， 所有疑似的病变 ， 都要取检；
4、高度怀疑恶性肿瘤（诊断需要病理支持）；
5、NBI下腺管排列紊乱 ， 毛细血管袢增多、扭曲、怀疑早癌者；
6、检查是否有幽门螺旋杆菌感染 。
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一次性活检钳
取活检不等于你得了癌 ， 不要紧张
有的人看了这篇文章会忧心忡忡 ， 其实没有必要；实际上很多情况下都要求取检 ， 恶性疾病只占有极少数 。
活检只是协助胃肠镜诊断 ， 用来明确一些疾病的类型 ， 范围 ， 严重程度 ， 病理性质等 ， 并非所有取活检的病变都是恶性病变 ， 因此不必过于担心 。
活检取的组织只有小米粒大小 ， 损伤小 ， 出血量少 ， 多数患者可自行止血 ， 医生也会在取检后做相应处理 ， 大多不用担心术后出血的问题 ， 两个小时后即可进食水或者遵医嘱 。
但是对于长期服用阿司匹林、华法林的患者 ， 术前需要告知医生谨慎活检或者提前停药 。


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