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货车|昨夜急诊 | 货车司机长途驾驶后“拉”出一裤子血，全身血换了一遍

钱江晚报·小时新闻采访人员 张冰清 通讯员 金南星
江西上饶的货车司机黄先生驱车7小时抵达义乌，正准备坐下吃早餐，一股无法控制的“便意”袭来。
还没来得及赶到公共厕所，他就感到下体一股暖流喷涌而出，伸手一摸——竟然是鲜红的血！他当下就晕倒在地。
苏醒时，黄先生已经躺在了浙江大学医学院附属第四医院急诊抢救室……
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图片来源：视觉中国
开车7小时抵达目的地
竟“拉”出一裤子鲜血
黄先生是一名资深的货车司机，经常在外跑长途讨生活。这一趟，他从江西上饶出发，目的地是浙江义乌。
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图片来源：视觉中国
经过7个小时的驾驶，黄先生终于抵达义乌，此时已经是第二天早晨，他就找了一家小吃店吃早餐。刚刚落座，他就感到一阵“便意”袭来。
糟糕，一定是拉肚子了！他窘迫地起身离开，冲向附近的公厕。但没走多远，他就感到下体有什么东西喷涌而出，伸手一摸，竟然一手的鲜血！
随后，黄先生晕倒在地，好在工友们及时发现，将他送到了浙大四院急诊。
急诊医生接诊后，第一时间进行抗休克相关治疗，CT检查发现其髂动脉多处动脉瘤，其中左侧髂内动脉一个5cm大的动脉瘤破裂。动脉瘤破裂造成的出血可能穿过重重阻隔进入大肠，从而引发了大出血。
浙大四院普外科楼炎波副主任医师赶到急诊后，快速确定诊治方案：通过局麻下血管介入手术为患者髂总动脉置入支架，隔绝动脉瘤近端，并完成远端血管栓塞处理，暂时控制住大喷血的血管。
随后，患者转入重症监护室继续抗休克治疗，情况逐渐平稳后，消化内科陈远医师紧急行床边肠镜检查，发现问题的根源：增大的动脉瘤长期压迫乙状结肠，最终导致乙状结肠和动脉瘤之间形成内瘘引起大出血。
凌晨紧急决定开腹手术
术中全身的血换了一遍
楼炎波介绍，髂动脉瘤乙状结肠瘘伴消化道大出血属于罕见病，文献报道多以个案为主，发病率低，但病死率非常高，手术不彻底或者保守治疗的情况下死亡率接近100%。随着时间流逝，肠道细菌会进一步感染动脉瘤，最终导致再次大出血威胁生命，手术必须尽快开展。
疾病罕见，手术难度非常大，一旦上手术台随时可能出现动脉瘤再次破裂大出血、休克甚至术中心跳骤停……面对手术，家属犹豫不决。凌晨00:30，楼炎波副主任医师与患者家属经过近2小时的耐心沟通和充分准备，最终决定：开腹手术！
【 货车|昨夜急诊 | 货车司机长途驾驶后“拉”出一裤子血，全身血换了一遍】“男性骨盆很小，髂内动脉瘤又在盆腔很深的地方，这台手术相当于在井底操作，同时还要封堵喷泉位置，挑战很大。” 患者持续失血不仅考验着手术团队的心理素质和技术水平，也考验麻醉团队的紧急应变能力。
手术进行了6个多小时。最终，在麻醉医师李秀芹团队的平稳护航下，楼炎波副主任医师在“喷血”的各条血管中找到阀门，精巧控制，最终顺利完成动脉瘤结扎、内漏及假性动脉瘤切除、结肠切除改道等一系列手术。期间，手术出血量超过5000毫升，相当于全身的血液都换了一遍。
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手术中
动脉瘤几乎没有预兆
这些人群要重点排查
幸运的是，由于手术开展得及时，术后黄先生恢复很快，一周左右时间就出院回家了。回到家，他看到两个可爱的孩子，后知后觉害怕起来，“不敢想如果两个孩子没有了爸爸会怎么样，庆幸车停在了义乌，刚好遇到了好医生。”
出院后，黄先生曾给楼医生发去2000块的微信红包，“楼医生帮我做手术做到了通宵，我内心还是想用这种方式表达感激之情。”楼医生一口拒绝了红包，只叮嘱他规律复诊，为“结肠造口还纳术”做好准备。
楼炎波提醒，腹主动脉瘤和髂动脉瘤常见于60周岁以上老年男性，尤其是吸烟群体，平时很少有症状，一旦通过体检发现，一定要及时就医，可以通过介入微创手术等方式进行处理防止动脉瘤增大破裂。
前段时间，一位75岁的男性患者因为腹主动脉瘤破裂导致休克，没能等到手术便离世了。其实，老人两年前就发现了动脉瘤，但是全家人迟迟下不了决心手术，最终导致了不可挽回的后悔。因此建议平时有抽烟、心脑血管疾病的市民尤其是男性，要注意动脉瘤的筛查。
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