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|全球23种新冠疫苗进入临床试验( 二 )


应急免疫策略指 ， 在疫情出现社区暴发时实施应急接种 。 王华庆认为 ， 一个地方有了聚集性的病例暴发 ， 要控制住疫情 ， 就可以采取应急免疫策略 。 此前 ， 一些国家和地区在埃博拉疫情暴发时采取“环形免疫”策略 ， 这实际上就是应急免疫的一种 ， 通过这种策略不让疫情蔓延 。 王华庆表示 ， 应急免疫策略能否用在新冠疫苗上 ， 未来也可以考虑 。
大流行疫苗接种策略如何实施？
世卫组织设定了3个目标
王华庆说 ， 大流行疫苗接种策略可能是全球唯一由世卫组织统筹对新发传染病采取的疫苗接种措施 。 世卫组织在实施大流行接种策略时设定了3个要考虑的主要目标：保护卫生健康系统和国家关键基础设施的完整性；降低发病率和死亡率；减少大流行病毒在社区内的传播 。 “这三个指标未来在我们制定新冠疫苗免疫策略时可以去参考 。 ”
王华庆解释 ， 第一个指标主要是保护关键基础设施的人员 ， 其中就包括医疗卫生系统 ， 要在疫情应对中保证医疗卫生系统的正常运转 ， 保证他们能够提供正常的医疗服务 。
第二个指标是围绕发病和死亡 ， “减少死亡可能是更重要的 。 ”王华庆认为 ， 这一目标的实现就需要流行病学研究的精准定位 ， 要通过流行病学研究发现在疫情大流行中 ， 哪些人群病死率更高 ， 哪些人群住院率更高？
第三个指标是考虑疫苗接种怎么样能够有助于减少社区传播 。 新冠病毒的传染性是非常强的 ， 一旦出现社区传播 ， 要控制住难度非常大 。 社区传播的一个特点是传染源不清楚 。 这时候要控制社区传播 ， 应急接种就要跟上 。
在2009年甲型H1N1流感大流行时 ， WHO和美国CDC的大流行疫苗接种策略有所不同 ， 但都将孕妇放在疫苗接种人群首位 。 王华庆称 ， 因为在流行病学研究中发现 ， 当年孕妇进入ICU病房的比例是普通人的10倍 。
在上一次大流感免疫接种时 ， WHO和美国CDC两家机构的免疫策略一个很大的不同是 ， 美国CDC并未将65岁以上人群列入大流行疫苗接种人群 。 根据王华庆的说法 ， 这是因为当时的监测结果显示65岁以上人群对甲流有抗体保护 。 “免疫策略不是一成不变的” ， 王华庆解释 ， 根据流行病学研究对疾病发展的认识变化 ， 免疫策略也是不断完善的 。
关 注
依靠新技术生产疫苗可能更快
据WHO截至7月15日的最新数据 ， 全球已经有23种新冠病毒疫苗进入临床试验阶段 ， 其中 ， 中国公司研发的新冠病毒疫苗有8种 ， 占了近1/3 。 此外 ， 全世界还有140种疫苗进入临床前研究 。
根据疫苗种类划分 ， 23种进入临床试验的疫苗中 ， 灭活疫苗有5种 ， 非复制载体疫苗有3种 ， RNA疫苗有5种 ， DNA疫苗有4种 ， 蛋白亚单位疫苗有5种 ， 病毒样颗粒疫苗有1种 ， 减毒活疫苗和复制载体疫苗目前尚未进入临床试验 。
王华庆谈到 ， 病毒导致的疫情大流行可能更急需新的疫苗技术应用 ， 依靠新技术生产疫苗可能更快 ， 传统的疫苗生产技术不一定能跟上疫情应对的步伐 。 “在免疫策略制定的时候 ， 也要考虑疫苗的特性” ， 王华庆说 ， 传统技术的疫苗得到抗体是比较慢的 ， 最快的速度可能也需要7天时间 ， 一些新的细胞免疫技术可能可以更快地在细胞内得到表达 。 如果新技术确实可以更快产生免疫作用 ， 那么将来用于应急接种和暴露后免疫 ， 可能就需要考虑采用这种技术生产的疫苗 。
新冠疫苗的免疫策略如何设计？
在大方向上 ， “可能的做法是 ， 围绕个性化免疫策略去考虑一些方法 ， 围绕群体性免疫策略 ， 再去考虑一些方法 。 ”王华庆说 。
到了要考虑制定具体策略的时候 ， “我们先要确定目的 ， 所谓策略是为实现目的而制定出来的一个方案的集合 。 ”王华庆说 。 这些目的就包括要减少暴发、减少死亡 ， 保护重点单位和重点人群等 。
王华庆表示 ， 可以参考2009年甲流大流行时的目标来设计新冠疫苗的免疫策略 ， 但也要对新冠肺炎这种新的疾病做进一步分析 ， 可能还有别的想要实现的目标 ， 根据这些目标来研究流行病学情况 ， 再结合疫苗本身的相关特征来制定相应策略 。 “这是免疫策略制定的前提 。 ”
策略最后的实施还要考虑疫苗可及性的问题 。 疫苗上市初期 ， 市场供应量可能达不到需求 。 “我们要考虑供应 ， 考虑流通环节 ， 考虑接种服务 ， 将来要大规模接种时 ， 可能还要设临时的接种单位 ， 对临时接种人员做培训等 ， 这些后续实施的情况在前面制定策略时 ， 也要考虑进去 。 ”
【|全球23种新冠疫苗进入临床试验】采写：南都采访人员 吴斌 发自北京


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