尿蛋白|尿蛋白2+、潜血2+病情严重吗？肾内科医生说的很直白
北京联盟_原题是：尿蛋白2+、潜血2+病情严重吗？肾内科医生说的很直白
检查出肾病后 ， 大多数肾友们最想知道的第一件事就是“病情严不严重” 。通常我们都会进一步根据患者检验出的指标 ， 及肾功能的情况 ， 做出初步的判断 。
最常见的肾炎早期的典型症状就是尿蛋白、尿潜血还有水肿 ， 也是早期衡量肾病的典型的“三巨头” 。
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案例分析：
一肾友留言：医生 ， 刚刚查出尿蛋白2+、潜血2+ ， 指凹性水肿 ， 但肌酐89正常 ， 病情严重吗？
先来一一看看每项指标 ， 对肾功能的影响！
尿蛋白——尿常规中的“佼佼者”
在肾病尿检过程中 ， 尿蛋白这项指标向来是“备受关注” 。尿蛋白阳性也就是显示+号 ， 表明尿液中存在大分子蛋白 ， 如果明确是肾病引起的 ， 一般尿蛋白+越多 ， 表明漏出尿蛋越多 ， 检查24小时尿蛋白定量越高 ， 表明病情越严重 。
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尿潜血——尿常规中的“老好人”
尿潜血看起来比尿蛋白可怕 ， 如果尿液中红细胞过度 ， 且发生破裂 ， 就会形成肉眼血尿 。血尿看起来就很严重 。但其实相比尿蛋白来讲 ， 对肾功能的危害却不是很大 。
尿潜血的发生多与肾脏炎症、遗传因素等原因有关 。急性肾小球肾炎、肾盂肾炎等类型的肾病大多存下尿潜血 。
单纯的尿潜血不会损伤肾小球的功能 ， 但如果同时有尿蛋白 ， 仍然需要注意肾功能的情况 。
水肿——肾病早期典型症状
水肿是肾病早期最明显的症状 ， 比如眼睑部、颜面部还有双下肢及脚踝的部位 。一般尿蛋白、水肿同时发生 ， 大部分肾病都属于肾病综合征的类型 。
一般水肿越严重 ， 表明肾脏调节水的功能失衡越严重 ， 病情也相对较严重 。
如果三个指标均出现异常 ， 肾病不能说不严重 ， 但具体严重到什么程度 ， 还要看肾功能损伤的情况 。
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接着上面病例分析：尿蛋白2+ ， 一般对应24小时尿蛋白定量在1-3.5g之间 ， 潜血2+表明肾脏炎症非常活跃 ， 已出现严重水肿说明肾脏调节水钠平衡的作用失衡 。肌酐处于正常值 ， 表明肾功能受损低于50% ， 肾病处于3期之前 ， 病情并不是最严重 ， 及时治疗还有恢复的可能 。
但有部分肾友 ， 虽然看起来指标不是很严重 ， 但治疗一段时间后 ， 尿蛋白还是2+ ， 病情没有明显好转 ， 着急的不行 ， 究竟是怎么回事？
一方面指标轻不一定代表病理轻 。尤其是存在蛋白尿的肾病 ， 一定别忽视了病理类型的影响 。
病理类型较轻的是：微小病变性肾病、IgA肾病、膜性肾病；
病理类型加重的肾病：系膜增生性肾小球肾炎、局灶阶段硬化、膜增生性肾小球肾炎 ， 还有糖肾、狼疮性肾炎等 。
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另一方面 ， 是对药物的敏感性 。每位患者不同病理对药物的的敏感也不同 ， 因此起效时间也存着差异 。比如降蛋白、消炎常用到的的激素、免疫抑制剂组合 ， 膜性肾病患者起效时间较短 ， 2-4周蛋白尿会有下降；但成人IgA肾病患者 ， 显效较慢 ， 需要4-8周 ， 甚至更长的时间 。
还有普利、沙坦类药物 ， 是降压及辅助降蛋白的常用药 。起效也相对缓慢 ， 且与剂量相关 ， 坚持服用且剂量增多 ， 降蛋白效果会越来越好 。
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