美国医生和中国医生 | 新潮沉思录
文 | 北方朔风医疗人才的待遇这个问题 ， 一直以来都是社会讨论的热点 ， 而这个问题之间 ， 实际上与医疗人才培养机制有着十分深入的联系 ， 甚至可以说是互相决定的 。 而在这次疫情之中 ， 我国医疗人员的杰出表现让人印象深刻 ， 而这两个纠缠已久的问题 ， 也上升到了全新的热度 。之所以说医疗人员待遇和培养机制互相决定 ， 背后可能涉及到了并不简单的经济学原理 ， 但是简单的说来 ， 就是在需求一定的情况下 ， 缺口越大 ， 待遇也就提高的越多 。 我说不出来什么具体的经济学原理 ， 但是有个非常典型的例子摆在这里 ， 那就是美国的医生待遇 。美国的医生待遇 ， 应该算得上是世界上最为优秀的 ， 或许我们可以给出很多的解释 ， 比如说美国经济发达 ， 美国的医疗保险业集团与医生之间微妙的关系 ， 美国的医药科学行业世界第一什么的 ， 这些情况确实有它的道理 ， 但是有一点是无法回避的 ， 美国的医生待遇优秀的主要原因之一 ， 在于医生数量的不足 ， 而这个不足 ， 是人为制造出来的 。
美国每千人人均医生数量为2.6人 ， 在各个发达国家之中 ， 是一个较低的水平 ， 不要说和日本和欧洲部分小国那样人均医疗资源极其丰富的地区相比 ， 和中国比起来 ， 人均也没什么优势 。 而且从八十年代开始 ， 实际上这个数字是一直在下降的 。 不断提高的医学院学费 ， 更加严格而复杂的医师考试 ， 还有渐渐加长的培养流程 ， 这都是美国用来调节医生数量的手段 ， 不可否认的是 ， 这些严格的准入制度 ， 确实提高了美国医生各方面的水平 ， 美国在医学研究领域的霸主地位 ， 也确实与这样的准入制度有一些关系 。只不过有一个很简单的问题 ， 高水平的医生在处理疑难杂症和进行科学研究的时候 ， 确实有着巨大的优势 ， 但是高水平的医生 ， 在同一时间里边 ， 处理普通病人的数量 ， 并不会比普通医生有太多的优势 。 在这种情况下 ， 自然会有医生的短缺了 ， 而在资本主义的游戏规则里边 ， 自然价高者得 ， 这一点在这次疫情之中 ， 也表现的很明显 ， 来自贫民窟的人群 ， 新冠病毒死亡率远高于来自于富人区的人群 。
依照这个角度来说 ， 美国的医疗人才培养制度 ， 显然是不够成功的 ， 虽然保证了高质量的医疗人才 ， 但是数量远不足以为社会服务 ， 这也是美国医疗费用高涨的要素之一 。 当然了 ， 如果只是要解决医疗人才不足的问题 ， 美国人是完全有办法的 ， 美国正式医生人均收入接近一年三十万美元 ， 这个数字高于硅谷大多数公司程序员的收入水平 ， 硅谷可以吸收大量来自中国和印度的程序员 ， 理论上也可以吸收大量第三世界的医生——在很多领域 ， 美国都利用待遇的绝对优势 ， 吸纳全世界的人才 。但是实际上按照统计 ， 这几年中国人在美国获得医师执照的 ， 每年的数量似乎只有两百人左右 ， 而印度医生的数量 ， 也没有太多 ， 这样的效果 ， 很大程度是人为制造出来的 ， 如果真的有那么多医生一下子涌入美国 ， 美国医疗集团的情况 ， 和现在还一样吗？毕竟 ， 医疗市场总归是存量市场 ， 不像是互联网行业 ， 在暂时的情况之中 ， 大概还是以增量市场为主 。再回到我国的情况 ， 我国的医生待遇 ， 一直是被诟病的 ， 虽然比起社会平均收入总归是高一些的 ， 但是比起来其他国家那种高出社会平均水平好几倍的情况 ， 确实是低了不少 ， 而因为医疗人员的相对不足 ， 我国医生的工作压力又很大 ， 所以中国的医生岗位的吸引力 ， 并没有其他国家那么明显 。 好在因为老一辈的观念 ， 和中国庞大的人口基数 ， 医疗人员的数量暂时缺口不大 ， 但是随着老龄化的加剧和社会环境的变化 ， 这样的医疗人员结构在数量和质量上面都受到了挑战 。
应该说 ， 在质量方面 ， 我国的教育和医疗系统是做出了很多努力的 ， 从规范化培训的推广 ， 和在规范化培训之后 ， 添加了各自科室的专业培训 ， 以及医师资格考试的改革 ， 其出发点都是为了提高医生的水平 ， 需要承认的是 ， 这样的措施 ， 确实提高了青年医生一定的水平 ， 但是这样的措施也带来了很多副作用 ， 规范化培训压力大 ， 收入很低是各大医学相关的论坛与自媒体之中 ， 年轻医生最经常抱怨的话题 ， 不少的一部分规培医生 ， 甚至一个月到手的收入还不足两千元 ， 而工作时间每天却高于十个小时 。 可以说是待遇十分不友好了 。然而这并不是他们最为恐惧的事情 ， 他们更担心的是 ， 自己进行的工作都是重复性的简单劳动 ， 并不能提高自己的水平 ， 录入病历和在手术台上面拉钩这种事情 ， 虽然确实有它们的重要性 ， 但是对于年轻医生提供的成长空间 ， 确实是比较有限的 。 这样尴尬的现状 ， 并不是官僚主义的刁难 ， 而是各种情况综合起来的尴尬现状 。首先是虽然理论上规范化培训 ， 对于培训内容都有着标准化的要求 ， 但是实际上来说 ， 上级医生的精力有限 ， 能用在带教上面的空间有限 ， 同时很多医院的高年资医生 ， 虽然能力优秀 ， 但是在教学上面缺乏经验 ， 很难有效的教育年轻医生 ， 有时候会采取简单那粗暴的方法；其次是 ， 相对复杂的医疗操作存在一定的风险 ， 即使是千分之一的风险 ， 对于现在的患者和家属来说 ， 都是有点难以接受的 。
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