美国医生和中国医生 | 新潮沉思录( 二 )
但是要提高水平 ， 年轻医生就必须要进行危险的操作 ， 如果阅读我国外科各个领域的开创者们的传记 ， 就会发现他们在很年轻的时候 ， 就自主进行很复杂的外科手术 ， 虽然那个时候 ， 人们对于风险的要求和现在自然不能同日而语（举个例子 ， 从五十年代到现在 ， 手术麻醉的风险发生率降低了百分之九十九） ， 但是不可否认的是 ， 对于年轻医生的成长 ， 这样的经历是很宝贵的.还有一点 ， 对于医院来说 ， 很多时候缺乏好好培养规培生的动力 ， 对于相对较差的医院来说 ， 很多人来这里只是混个经历 ， 本来就是把这里作为一个跳板 ， 医院方面对于留不住的人 ， 自然缺乏一点动力 。 而对于优秀的医院来说 ， 慕名来这里的规培生不会少 ， 但是医院的人才梯队里边 ， 实际上不太需要这些规培生 ， 各大省会城市的三甲医院里边 ， 招聘的最低标准也是名校硕士毕业了（这真的是最低标准了） ， 哪里还在乎规培生呢？另外一个问题在于医生的数量 ， 在综合条件有限的情况下 ， 通过各种规范化培训提高了水平 ， 基本上也就意味着降低了数量 ， 按照现在的情况 ， 如果从大学开始 ， 把学历和规培专培都搞定 ， 这个医生的年龄都要三十出头了 ， 这在各家互联网大厂面前 ， 可是要走人的年龄了 ， 而对于医生的生涯来说 ， 才是刚刚开始 ， 这样的培养无论怎么说 ， 都算不上快速 。 在这种情况下 ， 我国的医疗人员缺口确实切实存在的问题 ， 总得要解决 ， 而目前来看 ， 多快好省的培养优秀医生这个事情 ， 着实是存在难度的 。 那么 ， 有没有什么解决办法呢？一个比较现实主义的办法就是培养全科医生 ， 这也是我国这几年在推动的一件事情 ， 以相对较低的要求 ， 培养出来一批负责社区医疗的全科医生 ， 因为主要负责健康管理和简单的初诊 ， 所以培养起来会相对容易一些 。 应该说这个设想 ， 有很大程度学习英国nhs的风格 ， 虽然nhs在各种英国笑话里边都是被嘲笑的对象 ， 而nhs负责基层医疗的gp ， 在各位留学生的嘴里边 ， 成为了只会开感冒药和说“多喝热水”的存在 。 但是客观来说 ， nhs在优化医疗资源配置上面 ， 是有它的优势的——虽然这是以严重牺牲用户体验作为代价的 ， 这点很多在英国看过病的人都深有体会 。
毕竟 ， 一个全国前十的医院主任上门诊 ， 一上午四十个病人 ， 三十五个是头疼脑热 ， 这着实不是一个优化社会资源配置的好方式 ， 在我国医疗资源本就相对有限的情况下 ， 这并不是个长久之计 。 而大多数的慢性疾病 ， 如果社区医疗资源利用良好的话 ， 确实可以以低成本实现管理 ， 也难怪各位公共卫生学家对于nhs评价不低了 。分级诊疗加上社区医生的模式 ， 虽然理论上确实可以优化配置 ， 但是依然有很多问题需要解决：首先是培养模式 ， 虽然这些年我国对于全科医生的培养进行了很多尝试 ， 但是终究没有形成一个统一的模式 ， 随着老龄化的挑战越来越明显 ， 给我们验证合理的人才培养模式时间并没有那么多；其次 ， nhs的体系之下 ， 可以给gp提供一个相对体面的收入 ， 我们的社区医生 ， 能否实现这一点 ， 依然是有待观察的问题；此外 ， 还有一个问题在于 ， 目前来看 ， 我国大多数群众 ， 对于中小型医院缺乏信任感 ， 更不要说是社区医疗中心了 ， 在这样的情况下 ， 社区医疗中心和全科医生 ， 能否被高效利用起来 ， 也是相当需要思考的问题 。但是不管怎么说 ， 现行的医疗人才培训制度 ， 都是需要去改变的 ， 关于这一点的改变 ， 有一个典型的例子就是邻国日本 ， 日本医院系统的2004年改革 ， 通过打破了大学附属医院对于研修医培训权力的垄断 ， 让实习医生有了更多的选择权 ， 从而提高了实习医生的待遇 。 不可否认 ， 从总体来说 ， 这是一次成功的改革 ， 确实有一些值得借鉴的地方 。 但是指望类似的情况在我国发生 ， 显然是不切实际的 ， 虽然我们总说我国医疗资源不足 ， 但是从总数来说 ， 我们的医疗人员数量 ， 比起来顶尖医疗机构的数量 ， 是多了太多的 ， 我国的情况永远都是医生争着去好医院 ， 而不是好医院去争人才 。在这种过度竞争的情况下 ， 这样的方式并不能实际提高我国规范化培训医生的待遇 。 日本这个改革成功 ， 也和他的各种国情有着密切的关系 ， 日本的医生即使在不怎么样的医院 ， 也能有着远高于社会平均水平的待遇 ， 所以只要完成实习 ， 在哪个医院都会有个高于社会平均水平的保底 。 这样的情况 ， 在我国 ， 尤其是不发达地区 ， 显然是毫无复制意义的 ， 我国很多医院 ， 并不存在各种保底的情况 ， 自然会有过度竞争 。这样的情况远不止日本一家 ， 其实那些在这次疫情之中表现的十分愚蠢的发达国家 ， 在医疗人才培养的地方 ， 都或多或少有值得学习的地方 ， 比如说对于基础学科的重视 ， 比如说对于实习医生劳动时间的保障 。 从拓展视野的角度 ， 我们当然应该学习这些制度 ， 但是我国有属于自己的国情 ， 照搬照抄是解决不了问题的 ， 而且这些国家的人才培养制度 ， 也面临着各种新挑战 ， 我们不能指望学习别人过去的方式 ， 就能解决现在和未来的新问题 。
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