癌症肿瘤,肺癌|肺结节是怎么长出来的？医生教你看CT片，有2种可能是肺癌
肺结节通常指的是肺内直径≤3cm的类圆形密度增高影 ， 可以单发或多发 。
我们研究肺结节的最重要目的 ， 是因为很多早期肺癌表现为肺结节 ， 及时发现可以手术治愈（肺癌是发病率和死亡率最高的癌症） 。
但肺结节很常见 ， 良性远远多于恶性 ， 不能因为体检CT查出肺结节就整体担惊受怕 ， 这违背了我们的初衷 。
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豪大夫今天用一批CT图片 ， 给大家分析一下各种肺结节的起源 ， 希望能够给良性肺结节患者解惑 ， 放下心理负担 。
外伤后形成的良性小结节
下图是一位30岁年轻人 ， 车祸外伤 ， 撞断3根肋骨 ， 并造成肺挫伤、出血（创伤性湿肺）：
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红箭头这里的一小片肺组织被车祸撞击暴力撕裂 ， 小血管破裂出血 ， 形成不均匀的高密度影；蓝箭头是气胸和皮下气肿（肺破了 ， 肺里空气溢出到胸腔和肌肉间隙内） 。
这种程度的创伤没有生命危险 ， 保守治疗1周出院了 ， 后来小伙子复查CT ， 肺里留下了一个3mm的光滑小结节：
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这是个良性实性小结节 ， 是血肿吸收不彻底形成的 ， 不要紧 ， 不需要定期复查 。
吸入粉尘 ， 形成良性小结节
下图是两位女士 ， 左图是当年在萤石矿上打工 ， 当时条件简陋防护不到位 ， 长期吸入粉尘 ， 在肺里形成很多小结节：
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右图是一位采棉女工 ， 长期吸入植物性粉尘 ， 在肺里形成很多微结节和索条状影 。
类似的尘肺病包括13种 ， 包括矽肺、煤工尘肺、焊工尘肺等 。既往尘肺分为致纤维性尘肺（危害大）和非致纤维性尘肺 ， 矽肺、石棉肺、滑石尘肺为致纤维性尘肺；而吸入某些金属粉尘（如铁、钼） ， 在肺组织内呈现一般的异物反应 ， 脱离粉尘后可以逐渐减弱 ， 对人体危害较小 。
炎症或肺结核 ， 形成肺结节 ， 有些可以吸收
下图左边是一个炎症性结节 ， 右图是结核球 ， 都是形态不规则 ， 边缘有毛刺 ， 伴有胸膜牵拉：
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这种结节有时单纯从CT片的形态分析 ， 跟肺癌鉴别困难 ， 需要抗炎治疗后复查 ， 或者增强CT看结节的强化特点 ， 炎症结节常常明显均匀强化 ， 结核球一般不强化或者环形包膜样强化（肺结核会破坏内部组织包括血管 ， 引起广泛坏死） ， 肺癌多为轻中度不均匀强化（肿瘤血管少而乱） 。
还有些无法确诊的 ， 需要多学科会诊 ， 借助PET-CT或者穿刺 ， 或者手术后病理等手段 。
肺癌早期 ， 表现为小结节
恶性肺结节是最需要重视的 ， 早期手术可以治愈 。简单来说 ， 恶性肺结节可以分为两类：
第一种 ， 具有明显恶性征象的肺结节
像下图这种 ， 边界清晰的混合磨玻璃结节 ， 伴有胸膜牵拉 ， 符合肺腺癌 ， 要及时手术：
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