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血栓|【干货】冠脉介入术后常见5大并发症及应对策略

近年来 ， 冠脉介入治疗技术得到了快速发展 ， 很多医院都展开了这项技术 ， 它在诊疗心血管疾病方面具有诸多优势 ， 已经成为治疗急性冠状动脉粥样硬化性疾病的首选方案 ， 极大降低了冠心病的致残率和死亡率 ， 但是该项技术是一种有创伤性的治疗措施 ， 术后出现一些并发症是不可避免的 ， 下面介绍一下常见的5种致命性冠脉介入并发症 ， 供大家参考 。
一、术后支架内血栓形成
支架内血栓形成是一个灾难性的并发症 。中国多中心药物洗脱支架急性或亚急性血栓的调查显示 ， 支架术后的血栓并发症是导致术后死亡的主要因素：血栓并发症死亡者占药物支架所有死因的67.5%；裸支架所有死因的66.3% 。根据介入手术后到血栓发生的时间分为急性血栓形成（术后24小时内）和亚急性血栓形成（术后1-30天内） 。
支架内血栓形成的原因主要有以下几个方面：
1、患者或病变因素：分叉病变双支架置入、弥漫性长病变(>33mm)、ACS、合并糖尿病、高脂血症、心功能不全、低血容量、抗血小板不充分 。
2、操作相关因素：支架扩张不良 。
3、支架相关因素：小直径支架（直径≤2.5mm支架）；长支架 。PCI术后引发的急性低血压如在10min或数十分钟内动脉血压未恢复正常(平均动脉压≤80.5mmHg) ， 冠状动脉灌注压明显下降,血流缓慢 ， 极易导致在球囊扩张部位及支架放置部位出现急性或亚急性血栓形成 。
4、亚急性支架血栓形成(SST)：多发生在支架植入后2～14d 。
如何应对支架内血栓？
严密监护心悸、疼痛等心绞痛症状及心电图S-T、T的变化 。术后病人出现胸痛或其它不适时均应立即查心电图 。术后应维持良好血压 ， 保证有效的血容量 ， 对预防支架内血栓具有重要意义 。
资料显示大多数亚急性支架内血栓发生于凌晨及上午 ， 提示低血容量、血液粘稠是PCI术后患者支架内亚急性血栓形成的重要诱因 。应强化抗凝和抗血小板治疗 ， 给予氯吡格雷、阿斯匹林和GPIIb/IIIa受体拮抗剂三重抗血小板治疗 。
二、假性动脉瘤
假性动脉瘤的产生主要是由于穿刺过程中存在着反复穿刺 ， 使邻近的动脉血管受损；压迫止血部位不当或不完全；患者患肢未能完全制动 ， 活动过早引起动脉瘤 。
虽然较小的股动脉假性动脉瘤有可能自然愈合 ， 但由于股动脉与假性动脉瘤之间存在着较大的压力差 ， 假性动脉瘤有进一步扩大和破裂的危险 ， 因此一旦诊断明确,仍应早期治疗 。
加压包扎对假性动脉瘤的效果
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假性动脉瘤体积过大、瘤颈部宽度较宽、瘤颈部长度较短、瘤腔离体表较远及抗凝药物抗血小板药物的使用等 ， 压迫治疗假性动脉瘤难以奏效 。
目前国外许多医疗机构已将超声引导下注射凝血酶治疗作为股动脉假性动脉瘤的首选方法 。超声引导下瘤腔内注射凝血酶治疗动脉假性动脉瘤是目前治疗此病的最佳方法之一 ， 治愈率达96% ， 明显高于超声引导下加压治疗 ， 且瘤腔内血栓形成时间也明显缩短 ， 瘤腔内血栓形成时间平均仅为6s 。需绝对卧床休息 ， 患肢伸直制动2小时 。
三、术后低血压
低血压定义为:血压低于90/60mmHg或收缩压较治疗前下降30mmHg以上 。对于高血压,高龄,极低心功能患者 ， 须认真对照其基础血压及脉压 ， 综合分析整体状况 ， 准确判断早期低血压 。
冠心病介入诊疗术后低血压发生的原因如下！
1、血容量不足
血容量不足是导致低血压和休克的主要原因之一 ， 由于患者术前精神紧张 ， 出汗多进食少 ， 入液量少 ， 术中、术后失血 ， 血肿以及造影剂致高渗性利尿 ， 造成有效循环血量减少 ， 手术应激等造成机体体液丢失 ， 而引起血容量不足导致低血压和休克 。


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