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女性健康|「爱的处方」李坚教授：科学避孕是个永恒的话题，目标是实现自主且有质量的生育( 二 )


计划生育、避孕节育应是预防医学的范畴 。 如果能够坚持科学避孕 ， 采用高效长效的避孕措施 ， 则可以很大程度上避免非意愿妊娠 。 要明确只要进行人工流产就会存在可能风险 ， 即便医生的操作非常完美 。 人工流产的并发症一些自身可以体会到的 ， 如月经减少、宫腔粘连等；二是妊娠过程相关的并发症 ， 如胎停育、流产、胎儿发育迟缓、早产等 ， 严重者甚至可以危及生命 。 例如 ， 我们现在特别关注的胎盘着床位置异常 ， 就是人工流产相关的严重并发症 ， 早期会带来出血、子宫损伤的问题 ， 晚期会造成胎盘早剥、胎盘粘连植入 。 在胎盘着床位置异常中 ， 剖宫产切口妊娠最为凶险 ， 由于切口附近为瘢痕组织 ， 因此缺少内膜 ， 胎盘植入肌层 ， 胎盘娩出时就会出现大出血的风险 。 因此 ， 在预防医学范畴内 ， 做好生育能力的三级预防 ， 做好计划生育就能有效防止很多不良事件的发生 。
有国外文献报道 ， 虽然报道统计的病例数量不大 ， 但是明确指出约70%~80%继发不孕的患者 ， 有人工流产的经历 。 虽然每年世界卫生组织统计的全球范围内孕产妇的整体死亡率并不靠前 ， 但其中不安全人工流产导致的孕妇死亡约占13% 。 因此 ， 避孕是降低孕产妇死亡的一个非常重要的抓手 。 联合国“千年计划”结束后 ， 在2015年又推出了“可持续发展计划” ， 提出降低孕产妇死亡率要“两条腿走路” ， 一方面进一步加强和提高围产保健管理和服务技能 ， 另一方面要关注和加强促进科学有效避孕 ， 预防与妊娠相关风险 ， 减少非意愿妊娠的发生、人工流产需求 ， 降低不完全流产 ， 从而也进一步减少孕产妇死亡发生风险 。 近年来 ， 国家积极推进生殖健康 ， 促进妇幼保健 ， 倡导妇女全周期管理 。 我们着力推进PAC服务 ， 进一步扩大了服务对象和受众人群 ， 就是为了有效遏制非必要人工流产的发生 。

女性健康|「爱的处方」李坚教授：科学避孕是个永恒的话题，目标是实现自主且有质量的生育
本文插图

COC紧跟临床需求不断升级 ， 持续保护女性生殖健康
COC是激素类避孕药的代表 ， COC上市60年来 ， 已被全球医学界视为一项伟大的发明 。 它的出现对女性而言 ， 具有两方面的意义：一方面使女性可以自主掌控避孕；另一方面减少了很多会对女性造成伤害的因素 。 多年来 ， 针对COC的研究、实践始终进行着 ， 我们对它的特性的认知也随之不断深入 。 COC在发展过程中经历了数次改变 ， 并没有停止 ， 从降低雌激素的含量 ， 以减少使用者严重并发症的发生 ， 尽管严重并发症非常罕见；另者 ， 到不断改进孕激素的成分 ， 发现新型孕激素组分 ， 不但减少以往孕激素类型可能产生的一些副作用 ， 同时给使用者带来一些避孕之外的获益 。 除COC外 ， 在激素类避孕药物的发展过程中 ， 使用途径也在不断改变 ， 除了口服 ， 还有肌注、皮下埋植、阴道环、宫内缓释避孕系统等 。 目的就是适合不同的人 ， 不同的避孕需求 。 “200位著名历史学家总结认为 ， 20世纪最伟大的发明不是爱因斯坦的相对论 ， 不是原子弹 ， 不是计算机或者互联网 ， 而是口服避孕药 。 ”
加强宣传 ， 提高全民科学避孕意识
世界卫生组织（WHO）有关“如何提供避孕信息和服务”2015新的指导意见中明确指出 ， 避孕的信息获得和服务将促进更好的计划生育和推动健康发展 ， 建议：每个要求避孕者都应该获得详细、准确、可用、易接受的信息和多样化的服务 ， 例如避孕产品的咨询 。 而实现这一目标 ， 重要的是通过被培训的医务人员使其具有更广泛的适宜性和可及性 ， 包括青少年 、产后、移民（流动人口） 。 “打铁先要自身硬” ， 2018年WHO在总结20年“PAC-流产后服务”实践后 ， 提出通过培训提供者、提高咨询技能、增加工作岗位、丰富服务对象的教育资料 ， 完善计划生育咨询、流产后服务 ， 同时努力推进社会的共识和动员 ， 形成社会行动 。 《“健康中国2030”规划纲要》提出：加强健康教育、提高全民健康素养 ， 塑造自主自律的健康行为 。 因此 ， 通过多种渠道和形式 ， 利用现代的科技传媒技术 ， 使更多的人了解相关知识 ， 提高人们的科学避孕意识十分重要 。


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