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小儿健康|儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究( 二 )



小儿健康|儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究
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年龄分布显示 ， 1 岁以内婴幼儿占有一定比例 ， 4 岁左右出现第一个峰值 ， 6-7 岁出现第二个峰值 ， 4-8 岁就诊人数最多 ， 8-9 岁就诊量迅速减少 ， 10 岁以后逐渐趋于稳定；在不同年龄段 ， 均表现为男性患儿就诊数量均高于女性（P=0.000， c2=12.612 ）( 图3)。

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儿童AOM 日均就诊人数为7.65 人 ， 最大为30 人 ， 所有不同人群日均就诊人数最小值都为0 人 ， 详见表1。

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2.2 大气环境因素和气象因素之间的相关性分析
Spearman 相关系数表明 ， 大气污染物中 ， 除O3 与各污染物均为显著负相关之外 ， 其余污染物之间均为显著正相关 ， 说明大气成分之间有着较强的相关性 。 气象要素中 ， 除了相对湿度、风速与其他因子存在负相关之外 ， 其余因子之间均为显著正相关 。 同时还可以看出 ， 气象和大气环境因素变量之间存在相关性 ， 而并非是各自独立的因素 。

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2.3 儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性
儿童AOM 日就诊人数与环境因素间的相关性分析结果表明 ， 儿童AOM 日就诊人数与AQI 、PM2.5 、PM10 、CO 、NO2 、SO2 、平均气压存在正相关 ， 与O3 、平均气温呈负相关 ， 而与相对湿度、平均风速之间无相关性（r=-0.011， P=0.716 ；r=-0.057， P=0.061)， 详见表3。

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2.4 滞后效应分析
通过计算气环境和气象因素与儿童AOM 日就诊人数的spearman 相关系数确定滞后期 ， 单滞后和累积滞后均选取1-6d。
2.4.1 单滞后效应
表4 显示了环境气象因素对儿童AOM 日就诊人数的单滞后效应 ， 7 项大气因素对AOM 患儿的就诊人数均存在单滞后效应 ， 滞后天数主要集中在3-5d。 气象因素平均气温的滞后效应最强 ， 其次为平均气压 ， 平均风速的滞后效应相对较弱 ， 而平均相对湿度对AOM 患儿无单滞后效应 。
2.4.2 累积滞后效应
环境气象因素对儿童AOM 日就诊人数的累积滞后效应与单滞后效应一致 ， 但最强滞后天数主要集中在4d （L0-4 ） ， 具体见表5。
AOM 是世界各国儿童的主要健康问题之一 。 流行病学报道全球超过80% 的儿童在3 岁前曾罹患中耳炎[5]， 其中30% 到45% 的儿童经历过两次或更多次发作[6]， 约61% 至75% 的儿童在2 岁之前经历至少一次AOM 的发作[7]。 国内外很多研究都表明空气污染物可以增加上呼吸道疾病的发生[8]。 上呼吸道 ， 包括鼻子和上呼吸道 ， 在过滤和调节吸入的空气方面发挥着重要作用 。 鼻子和嘴是吸入空气的主要入口 ， 通过鼻咽相连 ， 鼻咽通过位于鼻咽后部的咽鼓管与中耳相连 ， 这种与中耳的直接联系 ， 创造了空气和中耳之间的联系 ， 因此上呼吸道感染性疾病的增高势必会间接增加AOM 的发生 。 再者儿童由于其身心发育不全、免疫力不高及户外活动等原因易诱发上呼吸道感染 ， 他们比成年人更容易受到空气污染物的影响 。

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本研究主要分析了兰州市儿童AOM 与环境气象因素的相关性 ， 结果表明 ， 儿童AOM 日就诊人数与环境因子AQI 、PM2.5 、PM10 、CO 、NO2 、SO2 存在正相关 ， 与O3 呈负相关 。 近年来 ， 已有很多研究表明空气污染与儿童中耳炎的发病之间存在相关性[2,12,13]， 空气质量的改善能够降低儿童中耳炎的发病率[14]。 邓等人[15] 研究报道城市空气污染较农村严重 ， 同时得出居住在城市中的儿童AOM 的发病率高于农村 。 Kim 等人认为较大的空气颗粒物PM10 被鼻粘膜溶解或以其他方式捕获 ， 并被输送到鼻咽后部 ， 要么被吞咽 ， 要么通过咽鼓管进入中耳 ， 或者以咳痰的形式排出[16]。 而空气中的其他污染物 ， 如NO2， CO 和PM2.5， 可以通过鼻咽进入呼吸道和肺部 。 鉴于鼻咽与中耳的直接联系 ， 这些污染物可能通过咽鼓管逆行入中耳腔 ， 降低粘液纤毛清除功能 ， 进一步影响中耳液引流 。 动物研究提供的证据表明 ， 空气污染物 ， 如SO2 可以损害咽鼓管的粘液纤毛功能 ， 并增加中耳的粘液分泌[17]。 同样 ， 流行病学证据也表明O3 对人类健康有很强的潜在不良影响 ， 以呼吸症状为主 ， 如呼吸困难、上呼吸道刺激、咳嗽和胸闷等[18]， 然而 ， O3 与儿童中耳炎患病率之间的相关性研究目前报道较少 ， 需要进一步的流行病学研究 。


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