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小儿健康|儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究( 三 )



小儿健康|儿童急性中耳炎与环境气象因素的相关性研究
本文插图

我们的研究还发现儿童AOM 日就诊人数与平均气温、相对湿度、平均风速呈负相关 ， 与平均气压呈正相关 ， 其中平均风速、相对湿度未通过显著性检验 。 这意味着温度越低 ， 儿童AOM 的就诊率越高 。 通常温度越低 ， 天气越寒冷干燥 ， 而在寒冷干燥的季节 ， 空气流通不畅 ， 儿童更容易患呼吸系统疾病 。 此外 ， 我们还发现AOM 的发生率与平均气压呈正相关 ， 原因分析为正常咽鼓管的作用是调节中耳气压和引流中耳分泌物 ， 当炎症因子如病毒或细菌病原体、过敏原、以及空气污染物和其他刺激物与鼻粘膜相互作用时 ， 所引起的炎症可使咽鼓管变窄或阻塞 ， 咽鼓管功能不全可导致AOM 的发生；当外界气压升高时会引起中耳腔压力升高 ， 从而诱发并加重AOM。 儿童AOM 日就诊人数与相对湿度、平均风速存在负相关 ， 但未通过显著性检验 ， 可以理解为儿童AOM 就诊人数与平均风速、相对湿度无关 ， 这与相关报道结果不一致[1]， 对此尚无合理解释 ， 需进一步研究 。
单滞后分析结果表明 ， 大气因素对AOM 患儿的就诊人数的单滞后天数主要集中在3-5d。 其中 ， PM10 的单滞后效应最强（r=0.270 ） 。 气象因素平均气温的滞后效应最强（最大r=-0.284 ） ， 其次为平均气压（最大r=-0.132 ） ， 平均风速的滞后效应相对较弱（最大r=-0.074 ） ， 而平均相对湿度对AOM 患儿无单滞后效应（P ＞0.05 ） 。 对于累积滞后效应 ， AQI 、PM2.5 、PM10 、CO 、NO2 、平均气压、平均风速均以累积6d 相关性最高 ， SO2 、O3 以累积4d 相关性最高 ， 平均温度以累积1d 相关性最高 ， 而平均相对湿度与单滞后效应一致对AOM 患儿不存在累积滞后效应 。 总的来说 ， 大气因素对儿童AOM 就诊人数的影响大于气象因素 。 目前 ， 国内还没有学者分析环境气象因素对儿童AOM 的单滞后及累积滞后效应 ， 因此没有数据来证实我们的分析结果 ， 这需要进一步的研究来证明 。
中耳黏膜作为上呼吸道的延续 ， 具有真性呼吸道的全部特征 。 因此 ， 上呼吸道疾病的发生必然会增加AOM 的发生 。 尽管空气污染物引起AOM 的具体机制尚不清楚 ， 但动物研究表明 ， 空气污染物可抑制呼吸道上皮的粘液纤毛清除 ， 这可能与中耳粘膜的组织学相似有关 。 具体发病机制可概括为：1. 破坏鼻粘膜上皮屏障 ， 增加污染物与上呼吸道粘膜接触的机会和时间 ， 诱发和加重AOM 的发生 。 2. 作为变应原 ， 使变应性鼻炎发病率增高 ， 间接增加AOM 的发生 。 3. 增加鼻炎和鼻窦炎的发病率[19]， 而鼻窦炎是中耳炎的主要病因之一 。 4. 暴露在空气污染中会导致儿童免疫和炎症功能障碍 ， 并增加过敏性鼻炎的风险[20]。 Andrianifahanana 等人[21] 发现变应性鼻炎患者鼻粘膜炎症、过敏等病变是咽鼓管功能障碍的主要原因 ， 而咽鼓管通气、引流障碍也与AOM 的发生有直接关系 。
兰州市儿童AOM 发病具有一定的特点；不同年龄阶段 ， 男性患儿的发病率均高于女性；夏季就诊人数明显低于其他三季 ， 冬季就诊人数最多 。 环境气象因素与儿童AOM 的发病存在相关性 ， 环境因素对儿童AOM 就诊人数的影响大于气象因素 。
环境气象因素对AOM 发病的影响具有一定的滞后效应 ， 单滞后主要集中在3-5d， 累积滞后主要集中在第6d。
5 临床指导
通过本研究我们可以从疾病预防的角度出发 ， 在临床上治疗AOM 患者时 ， 可结合患者发病时间与当地近期的空气质量状况进行进一步指导 ， 对空气污染物敏感的患者应提醒其尽量避免在雾霾天气进行户外活动 ， 出门需采取相应的防护措施 ， 并及时清理身上所附带的污染残留物 ， 出现不适症状要及时就诊等 ， 为疾病防治提供依据 。 同时 ， 我们可以呼吁相关部门采取相应的措施 ， 从而降低疾病的发生率 。


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