脑出血|DNT用时34分钟，蓝十字示范防治卒中中心深夜救治79岁脑梗患者顺利脱险
Time is Brain!
【脑出血|DNT用时34分钟，蓝十字示范防治卒中中心深夜救治79岁脑梗患者顺利脱险】时间就是大脑！
对急性脑梗患者来说 ，
每延迟一分钟开通闭塞的血管 ，
就有190万个神经元死亡 。
因此 ， 第一时间规范救治格外重要！
7月2日晚21点55分 ， 上海蓝十字脑科医院急诊科灯火通明 ， 79岁高龄的何阿婆（化名）由家人搀扶着进入急诊科大门 。 此时 ， 何阿婆意识清晰 ， 但左侧上肢无力伴吐词不清 。 夜已深 ， 一场与时间赛跑的急救 ， 就此展开！
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▲ 患者从入院到开始溶栓治疗 ， 耗时仅34分钟
21:55 急诊医护人员立即开展预检并询问家属 。 家属讲述 ， 何阿婆于1小时前起病 ， 患者自觉嘴角歪斜、“舌头变大” ， 由于此前有过脑梗病史 ， 家人立即将其送来医院 。 患者急性脑卒中可能性大 ， 于是医院立即开启了“脑卒中急救绿色通道” 。
21:56 急诊医护人员通知神经内科殷昌凤主任到位 ， 同步为患者开通两路静脉通道 。 经评估 ， 其格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分为12分（睁眼反应4分、语言反应3分、运动反应5分） ， 属于轻度意识障碍 。
21:58 急诊科护士为患者予以心电监护、氧气吸入、血压测量、急诊抽血送检、快速血糖及溶栓床测体重等 ， 电话通知医学影像科医生做好准备 。
22:12 患者头部CT检查完成 ， 排除患者脑出血 。 根据影像学检查结果 ， 并结合患者既往脑梗病史 ， 殷昌凤主任判断患者为急性脑梗 ， 发病时间为20:30分左右 ， 处于静脉溶栓治疗4.5小时救治时间窗内 ， 有溶栓治疗指征 ， 可溶栓治疗再通闭塞的血管 。 然而此时 ， 患者血压明显偏高 ， 收缩压一度超过200mmHg ， 贸然进行溶栓非常危险 。 殷昌凤主任立即通过静推乌拉地尔半支 ， 在很短的时间迅速让患者的血压降至可控范围 ， 为实施溶栓治疗排除“地雷” 。
22:29 经与医院示范防治卒中中心组长张琪博士沟通 ， 明确告知家属患者的病情和治疗方案 ， 并取得家属同意后 ， 何阿婆在CT室进行了静脉溶栓治疗 。 在溶栓过程中 ， 为患者行CTP、CTA检查 ， 排除大血管闭塞 。 溶栓结束后 ， 何阿婆语言和运动障碍症状较前有所好转 。 在观察1小时后 ， 再次复查头颅CT排除溶栓后出血 ， 将患者转入监护病房继续观察治疗 。
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▲ 患者正在进一步治疗恢复中
生死竞速 分秒必争缩短“DNT”
根据国际医学界著名期刊《柳叶刀》数据统计 ， 脑卒中已成为中国人第一大死亡原因 ， 具有高发病率、高致残率、高复发率和高死亡率特点 。 其中 ， 急性脑梗（即缺血性卒中）的发病率占脑卒中发病率七成左右 。 急性脑梗如果未及时得到规范救治 ， 每延迟1分钟治疗 ， 将会有190万个神经元死亡 。 患者轻则偏瘫、失语 ， 严重的可导致死亡 ， 应在时间窗内（4.5小时）尽早给予静脉溶栓治疗 。
最近 ， 权威期刊《Stroke》上发布的一项研究 ， 旨在量化常规临床实践中每延迟一分钟入院至实施静脉溶栓时间(door-to-needle time ， DNT)对90天生存率、36小时内脑出血并发症和3个月功能预后的影响 。 研究发现 ， DNT每延迟一分钟 ， 生存率降低0.6% ， 脑出血发生率和日常生活能力下降率增加0.3% ， 生活条件和活动能力下降0.4% 。
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▲ Stroke官网截图
“目前 ， DNT时间在国际上要求是60分钟内 ， 做得好的医院是45分钟以内 。 ”上海蓝十字脑科医院“示范防治卒中中心”组长张琪博士解释到 ， 在这DNT时间内 ， 医护人员要完成预检、分诊、接诊、病史采集、查体、采血检查、心电图、CT检查、交代病情、家属签署《知情同意书》、开始静脉溶栓给药等一系列严谨规范的诊治流程 。
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