癌症肿瘤|说一说鼻咽癌对听力的影响
近期 ， 朋友圈被李雪健刷屏了！
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李雪健老师患鼻咽癌已有20年 ， 除了说话受到影响 ， 李雪健老师的听力也遭受到极大的毁坏 。
看到朋友圈的内容 ， 也是深有感触 。 今天就来跟大家讨论讨论鼻咽癌对听力的影响以及鼻咽癌患者该如何选配助听器 。
01什么是鼻咽癌？
鼻咽癌(carcinoma of nasopharynx)是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤 。 是我国高发恶性肿瘤之一 ， 发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首 。
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鼻咽癌的病因目前认为与遗传因素、病毒因素、环境因素有关 。 遗传因素 鼻咽癌患者具有种族及家族聚集现象 。 EB病毒 Old等1966年首先从鼻咽癌患者血清中检测到EB病毒抗体 。 环境因素 进食成鱼、腊味等亚硝酸盐含量较高的腌制食品可诱发鼻咽癌 。
02 鼻咽癌的临床表现
由于鼻咽部解剖位置隐蔽 ， 鼻咽癌早期症状不典型 ， 早期诊断较难 ， 容易延误 ， 应特别警惕 。 常见症状为：出现不明原因的回吸性涕中带血、单侧鼻塞、耳鸣、耳闭、听力下降、头痛、复视或颈上深部淋巴结肿大等症状 。
以上症状出现后 ， 应进行间接鼻咽镜、纤维鼻咽喉镜、EB病毒血清检测、影像学等各项检查、对可疑患者立即行鼻咽部活检以明确诊断 。
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03鼻咽癌的治疗
【癌症肿瘤|说一说鼻咽癌对听力的影响】鼻咽癌治疗有放射疗法、化疗、手术治疗、分子靶向治疗等方法 。
目前 ， 放射治疗是鼻咽癌的主要治疗手段 。 由于鼻咽癌的原发灶及颈部淋巴结转移灶均与耳部毗邻 ， 在进行放射治疗时 ， 耳部区域常在射线的照射范围中 ， 因此极易发生耳部并发症 。
04鼻咽癌与听力损失
射线可对患者外耳、中耳、内耳以及听神经、甚至部分听觉中枢造成损伤 ， 引起相对应的分泌性中耳炎、听骨链坏死、内耳柯蒂氏器破坏及听神经受损等 。
外耳放射性损伤主要为皮肤以及软骨的损伤 。
中耳放射性损伤主要为鼓膜、咽鼓管、鼓室黏膜的损伤 。 在鼓室内的绝大部分结构和咽鼓管主要都是被黏膜覆盖 ， 放疗会引起鼓室和咽鼓管的黏膜损害 ， 导致黏膜炎症 ， 这是放疗后最难克服的不良反应之一 。 放射治疗导致的中耳局部组织纤维化、腺体萎缩、淋巴回流受阻、咽鼓管黏膜充血水肿等病理改变也可影响咽鼓管功能 ， 导致分泌性中耳炎 ， 最终引起传导性听力损失或混合性听力损失 。
鼻咽癌患者放疗后其听力下降以内耳病变为主 ， 多数伴有中耳损伤 。 对内耳的损伤主要以高频为主 ， 各频率听损程度不一致 ， 提示内耳毛细胞的敏感性可能不同 。 内耳损伤的机制主要包括两方面:①射线直接损伤耳蜗毛细胞以及②放疗后所引起中耳积液、毒素等经圆窗膜吸收进入淋巴液造成内耳毛细胞损伤、内耳血管功能障碍、内耳血管栓塞等 。
近年来在放疗中联合以顺铂为主的化疗成为鼻咽癌的治疗常规 ， 顺铂最严重的毒副作用是内耳毒性 ， 与放射治疗引起耳蜗毒性的作用部位一致 。 因此联合顺铂辅助化疗更易引起感音神经性听力下降 。
随着放射治疗后时间的推移 ， 患者的平均听阈会明显增大 ， 并由初期可治愈的传导性听力损失变为不可逆的感音神经性听力损失 。
鼻咽癌放射治疗导致的听力损失同样也需要尽早干预 ， 否则放任听力越变越差 ， 就会导致听不见、听不清、发音、交流等等的问题出现 。
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