杏林帮|肺结节读片(6):消失的混杂磨玻璃结节
本文转自微信公众号：肺结节前沿
作者简介：张勇 ， 复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士 。 擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估 ， 手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向 ， 免疫 ， 放化疗） 。
混杂磨玻璃结节 ， 是表现为实性成分磨玻璃成分同时存在的结节 。 混杂磨玻璃结节有早期肺癌的可能 ， 以实性成分5mm为界 ， 实性成分<5mm ， 可能为微浸润腺癌；入实性成分>5 mm ， 可能为浸润性腺癌 。
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【杏林帮|肺结节读片(6):消失的混杂磨玻璃结节】
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该结节有分叶 ， 边界比较清楚 ， 似乎有血管 ， 形态上的完全是腺癌的特征 。 然而第一次发现 ， 而且并不是薄层CT ， 建议患者不要马上手术 ， 两个月后复查薄层CT ， 并且没有使用药物治疗 。
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两个月后复查 ， 该结节已经完全消失 。 证实为炎症性结节 。
而我在中山医院2015年的统计 ， 也证实首次发现的磨玻璃结节 ， 进行3个月的随访 ， 可以将较少40%不必要的手术(有统计学差异) 。 而使用抗生素并没有特别的作用 。
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评价：
1、混杂磨玻璃结节的特点：同时存在肿瘤和炎症的可能 ， 而炎症的概率比纯磨玻璃结节大 。 首次发现建议做一次随访 ， 已经几乎是临床上的共识 。 其他混杂磨玻璃结节消失的例子 ， 可以找到很多 。
2、仅仅依靠5mm层厚的CT ， 在诊断结节中有很大的局限 。 强烈建议每位肺结节的患者进行薄层扫描 ， 有条件做三维重建 。
3、使用抗生素 ， 总体没有作用 ， 是否使用 ， 按照医生经验执行 。 并且应该在结节第一次发现的时候使用 。
4、如果没有吸收 ， 那么肿瘤概率就比较高了
作者介绍
张勇 ， 复旦大学附属中山医院呼吸科副主任医师、博士 。 擅长肺部结节的人工智能(AI)良恶性鉴别、疑难肺部结节的鉴别诊断、肺部磨玻璃结节（GGN）的定性与分级（腺瘤增生-原位癌-微浸润-浸润性腺癌）、肺部磨玻璃结节的浸润风险评估 ， 手术时机的选择、肺部结节的磁导航支气管镜活检及微创消融、肺部肿瘤的诊治（靶向 ， 免疫 ， 放化疗） 。
从事呼吸系统疾病的诊治工作16年 ， 主要研究方向为肺癌的临床治疗和分子机制 。 对支气管内镜操作熟练 ， 包括各种高级支气管镜技术 ， 精通磁导航引导下肺部小结节活检及微创消融技术 。 对肺癌的早期诊断 ， 小结节的随访经验较为丰富 。 负责科内的肺结节鉴别诊断门诊 ， 采用计算机辅助计算结节的体积倍增时间（VDT） ， 密度变化及人工智能AI来鉴别诊断结节的良恶性 ， 结合血清标志物及外周超声支气管镜 ， 提高肺结节（早期肺癌）的诊断率 。 并总结出肺结节恶性概率 。 首创计算机辅助肺磨玻璃结节浸润程度的鉴别系统 ， 用于指导手术切除的时机或微创消融的选择；肺癌的早期诊断及发病机制研究 。 包括于2008年开始联合体检中心在国内较早开展低剂量CT筛查早期肺癌、2011年起肺癌早期诊断的血清生物标志物研究等 。 并参与呼吸科的多个国际多中心肺癌临床新药研究 ， 以及由呼吸科牵头的中国多中心肺癌血清标志物（LCBP）研究 。 近年来采用基因组学及生物信息学的方法 ， 对早期肺癌的发病机制进行分析 。 相关研究已发表第1作者11篇论文 ， 其中SCI论文10篇 。 总影响因子为60分 。 并负责及参与有关肺癌的国家自然科学基金8项 。
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