消化疾病|内痔严重，该选哪种手术
提起痔疮大家都不会陌生 。 目前主流的观点认为 ， 痔疮是由于肛垫发生病理性肥大、移位 ， 以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块 ， 继而出现坠胀、疼痛、出血或嵌顿等症状 。 饮食等生活习惯因素对病情有比较大的影响 。
根据痔所在部位不同 ， 分为三类：
内痔 ， 以出血和脱垂为主要表现.
外痔 ， 常有疼痛、异物感及肛门瘙痒不适
混合痔：具有内外痔的共同特征 。
其中 ， 内痔根据病情的轻重又分为四期 。
本文插图
医生是怎么诊断的呢？
一方面根据临床表现 ， 另一方面通过视诊、直肠指检和肛门镜检查 。 很多患者会觉得到肛肠科就诊很尴尬 ， 宁愿拖延也不去看医生 ， 甚至拒绝医生的检查 。 这样不仅会延误病情 ， 还会耽搁了直肠指检早期发现距离肛门较近的直肠癌的机会 。
一般来说 ， 只要注意饮食 ， 多吃蔬菜、多喝水 ， 保持大便通畅、肛部清洁 ， 轻微症状的痔疮是可以缓解的 。 如果还是不行呢？可以试一试便后和睡前温水坐浴 ， 然后将痔疮栓纳入肛门内 。 这些可以称为“保守疗法” 。 对于症状更严重些的情况 ， 医生会推荐“有创”治疗 。
痔注射疗法
作用机理是将硬化剂注入痔块周围导致黏膜下组织纤维化、小血管闭塞 ， 使下移的肛垫回缩固定 。 痔注射疗法操作简单 ， 多在门诊完成 ， 见效快 。 对一期内痔的止血效果较好 。
套扎疗法
通过器械将胶圈套扎在痔上黏膜部位 ， 通过胶圈的弹性回缩阻断痔团的血供 ， 使痔团缺血、回缩 。 套扎治疗操作简单 ， 疗效较好 ， 患者痛苦小 。 但愈合时间长 ， 大约需要3周 ， 感染和疼痛也偶有发生 。
【消化疾病|内痔严重，该选哪种手术】症状严重的三、四期内痔及混合痔 ， 手术治疗是在所难免的 。 经典的痔切除术 ， 也称作外剥内扎术 ， 即外痔剥离 ， 内痔结扎 。 在此基础上也有多种改进 ， 但基本原理都是一样的 。
痔疮切除术疗效较好 ， 症状解除或明显好转者可达93% 。 但手术并发症也不容忽视 。 最常见的严重并发症比如出血、肛门狭窄、肛门失禁、疼痛等 。 术后创面愈合时间大约2周或更久 ， 住院周期比较漫长 。
从1998年开始 ， 另一种术式开始兴起 ， 叫做“吻合器痔上黏膜环切术” ， 也叫做PPH术 。 它的原理是用吻合器经肛门环形切除直肠下端黏膜4cm并将黏膜对端吻合 ， 将脱垂的内痔组织向上提到肛管内 ， 并且阻断痔的血液供应 ， 使痔团没有营养后缩小枯萎 。 因为这个术式不累及齿状线和皮肤 ， 所以术后疼痛感较传统痔切除术明显减轻 ， 术后对排便功能影响小 ， 住院时间也会缩短很多 。 手术费用要高于传统手术 。 其并发症比如出血、短期控便失调、顽固疼痛等偶有发生 。 灾难性的并发症 ， 如直肠阴道瘘和腹膜后感染 ， 虽然罕见但不是没有 ， 值得医生警惕 。
患者面对传统手术和PPH术 ， 选哪个更好呢？其实不仅是患者 ， 医生们也一直在争论两种术式孰优孰劣 。 表面看起来前者费用低 ， 恢复时间长 ， 疼痛感强 ， 切得干净 。 后者费用高 ， 恢复时间短 ， 疼痛感轻 ， 肛门功能受影响小 。
该怎么选？极端一点儿讲 ， 患者没法选 。 因为在这个时候患者和医生的知识储备是不对等的 。 这两种手术方式 ， 最基本的前提是手术适应证的把握和手术医生的技术水准 ， PPH术更需要经过专门培训和有应用经验的医生来完成 。 离开这个前提去简单地说哪个术式更好 ， 都是片面的 。
所以 ， 与其纠结于哪种术式更靠谱 ， 不如把自己交给更靠谱的医生 。
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