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男性健康|肾友查出尿蛋白3+,医生却说“不用治”或“不用加药”,怎么回事？

周逊 肾内科主任医师
肾病患者去医院就诊 ， 不管是首诊还是复诊 ， 这一项化验检查是必做的 ， 那就是尿常规 。尿常规检查单上的指标有很多 ， 包括：尿液颜色（COL）、酸碱度（pH）、尿比重（SG）、尿蛋白（PRO）、尿红细胞（RBC）、尿隐血（BLD）、尿白细胞（WBC）、尿糖（GLU）、尿胆原（URO）、胆红素（BIL）及酮体（KET）等等 。尿常规中与肾脏疾病最为密切相关的指标主要为尿蛋白（PRO）、尿红细胞（RBC）及尿隐血（BLD） 。在尿常规中尿蛋白（PRO）通常以“+”或“-”号来显示 ， 即“-、±、1+、2+、3+” ， 即最多显示为“PRO 3+”（有少数医院的化验室可能还显示为“4+”） 。
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毫无疑问 ， 尿蛋白“+”号越多（如3+） ， 表明这一次尿液中蛋白越高 ， 可能提示病情越重 ， 这也很好理解 。
比如 ， 肾病综合征（病理诊断为膜性肾病）患者出现高度水肿并尿量减少 ， 化验尿常规中尿蛋白（PRO）常常为3+ ， 进一步检查24小时尿蛋白定量可达3.5克以上 ， 甚至超过8.0克 ， 血浆白蛋白也非常低 ， 以及血脂升高等 。一旦检查清楚及明确诊断 ， 说明病情重 ， 需给予治疗 。可在起病之初3-6个月不使用激素和/或免疫抑制剂 ， 而给予一般治疗 ， 如利尿、降压、降脂、抗凝及对症治疗等 。如果不采取措施 ， 多会引起不良后果 。
再比如 ， IgA肾病并肾衰竭患者检查尿常规时 ， 显示尿蛋白（PRO）为3+ ， 肾功能之血肌酐可达150μmol/L ， 进一步检查24小时尿蛋白定量结果为1.8克 ， 肾穿刺活检为Lee 4级 。此时积极治疗是必须的 ， 多需加用糖皮质激素和/或免疫抑制剂等治疗 ， 且应尽早使用 ， 同时还应控制血压达标及给予其它治疗 。否则 ， 病情将可能快速进展 ， 直至尿毒症 ， 后果严重 。
从如上两个病例来看 ， 检查尿常规发现尿蛋白（PRO）3+ ， 很明显都应给予相应的治疗 。然而 ， 情况总有例外 ， 有的时候 ， 肾病患者检查尿常规出现尿PRO 3+ ， 医生却说“不用治”或“不用加药” ， 这到底又是怎么回事？
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在解答这一问题之前 ， 肾友必须弄清楚尿常规中尿蛋白是如何留取及检测出来的 。留取尿常规前一般要求先应清洗外阴后再留尿检查（最好留取中段尿液送检） ， 通常留取早晨的一次尿液 ， 而选择留取“二次晨尿”更能反映病情 。我们将清晨第一次尿称为“过夜尿” ， 而把解掉过夜尿2-3小时后留取的尿液称为“二次晨尿” 。可是 ， 由于种种原因 ， 很多肾病患者都选择留取的“晨尿”或“过夜尿” ， 患者往往从头一天晚上开始就不吃不喝 ， 这样的话 ， 等到了第二天早晨时解的尿液多非常浓缩 ， 此时检查的尿常规中所有成分的浓度都非常高 ， 化验报告显示的结果大多不能反映病情的真实情况 。如果以此作为依据 ， 对判断病情并不十分准确且更多会造成误判 。
因此 ， 当看到尿常规中尿蛋白（PRO）3+时 ， 同时关注这一次尿液中尿比重（SG）这一数值以作出初步判断 。当尿比重（SG） > 1.030时 ， 说明尿液非常浓缩 ， 此时尿常规中尿蛋白检测结果往往远高于实际结果 ， 出现“假阳性”也不在少数 。针对如此情况 ， 上面文章中多次提到“进一步检查”这五个字 。也就是说 ， 当检查尿常规中尿蛋白（PRO）有“+”时 ， 都要求作进一步检查 ， 即检查24小时尿蛋白定量等项目 。
待进一步检查结果出来后 ， 我们经常发现 ， 不少尿蛋白3+的肾病患者 ， 其24小时尿蛋白定量并不高 ， 甚至处于


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