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青水木禾养生|患有肾病必须坚持个体化饮食原则，可惜，不少肾友吃错了

周逊肾内科主任医师
在朋友圈或其它不同场合都会有人咨询类似的饮食问题 ， 比如“IgA肾病 ， 什么能吃什么不能吃？”、“我的血肌酐高了 ， 有什么饮食禁忌吗？”、“肾病综合征有哪些饮食要求？”、“我患慢性肾衰竭多年 ， 到底应该怎么吃才不会进一步伤害肾脏”等等 。
其实 ， 如上这些问题 ， 医生都无法直接作答 。 为什么会这样？这是因为 ， 仅凭肾病患者给出疾病的一个诊断名称或几项化验指标异常 ， 没有提供更全面而具体的病情 ， 医生无法准确作出适合某位肾病患者的饮食方案 。 同样是IgA肾病 ， 病情表现可以千差万别 ， 化验检查也会各不相同 。 IgA肾病患者 ， 有的有水肿、有的没有水肿、有的伴有高血压、有的有血尿酸升高、有的已经出现血肌酐升高、有的容易出现高钾或低钾血症等 ， 这些患者的饮食都不可能一样 。 因此 ， 结合到某一位肾病患者 ， 其饮食必须坚持个体化饮食原则 。
1.肾衰竭也会并发低钾血症 ， 应增加饮食中钾的摄入 ， 别吃错了
肾衰竭患者最容易出现高钾血症 ， 尤其见于少尿或无尿的急性肾衰竭及慢性肾衰竭中晚期患者 ， 而中重度高钾血症可引起严重后果 。 因此 ， 肾衰竭患者都比较重视预防高钾血症 ， 然而并非所有肾衰竭患者都存在高钾血症 。 由于过度利尿、过分严格控制饮食及病情的特殊性 ， 部分肾衰竭患者可能存在低钾血症 。 而长期低钾血症 ， 还可能引起失钾性肾病 ， 主要由于损伤肾小管功能 ， 导致肾小管功能减退 。 低钾血症的全身表现为四肢无力、表情淡漠、腹胀及便秘等 ， 严重者可出现心律失常 。 逐渐出现低钾血症的肾病患者 ， 也可以感觉不到上述异常表现 ， 可通过定期检查发现血清钾是否异常 。 一旦发现肾衰竭患者并发低钾血症 ， 就应该根据病情适当或紧急补钾治疗 。 轻度低钾血症 ， 可通过饮食中增加含钾高的食物来补充；中度低钾血症 ， 可通过口服药物来补钾；重度低钾血症 ， 可通过静脉输液来补钾 。 同时调整相关药物 。
经常看《肾为先》科普的朋友 ， 可能都知道 ， 慢性肾脏病患者的饮食原则是“优质低蛋白” ， 即主要应限制饮食中蛋白质的总摄入量 ， 简单一点说就是“应该少吃” 。 就因为医生经常要求“少吃、少吃” ， 所以有不少肾病患者选择严格忌口 ， 尤其不敢吃肉类及其它动物蛋白 。 同时 ， 慢性肾脏病由于肾功能减退 ， 导致代谢紊乱与蛋白分解增加 ， 从而更容易出现营养不良 。 可表现为体型消瘦（体重下降）与低血浆白蛋白 。 有研究表现 ， 慢性肾脏病出现营养不良与死亡风险密切相关 ， 尤其见于慢性肾脏病4-5期患者 。 对于这部分患者 ， 不仅不能严格控制饮食 ， 反而应该适当增加膳食中蛋白质的摄入量 ， 在提高优质蛋白质比例的前提下 ， 根据肾功能减退程度 ， 在每天每公斤体重摄入蛋白质0.6-1.2克的标准的基础上增加0.1-0.2克蛋白质 ， 即应增加至每天每公斤体重0.7-1.3克或更高一点 ， 而且应坚持每天如此 ， 千万不要指望一次或数天就能解决营养不良问题 。
3.没有水肿也没有高血压 ， 不需要过分低盐 ， 真性缺钠者还可以多吃盐 ， 别吃错了
肾科大夫特别强调确需严格低盐饮食的是两种病情：一是有水肿表现；二是合并有高血压 。 原则上 ， 其它肾病患者也应该低盐饮食 ， 至少不能摄入盐超量 。 以每天盐摄入量6.0克为标准 ， 即低盐饮食是指每天摄入量为3—5克 ， 严格低盐是指每天盐摄入量为2—4克 。 每天盐摄入量超过8.0克 ， 属于盐摄入超量 。 然而 ， 特殊肾病患者 ， 比如过度忌盐、利尿剂及脱水剂的使用、小管间质疾病、急性肾损伤的多尿期、醛固酮减少、呕吐腹泻等原因引起的低钠血症 ， 往往为体内总钠减少 ， 即真性缺钠 。 此时如若还低盐饮食 ， 则必将致血清钠进一步降低 ， 从而出现一系列表现 ， 轻者可出现胃肠道症状 ， 重者可能并发脑水肿而危及生命 。 可通过检测血钠水平 ， 再结合具体病情 ， 作出是否需要多补盐的决定 。 不能仅凭血钠水平 ， 需排除稀释性低钠血症等并非真性缺钠情况 。 轻者 ， 可通过每天增加食盐量来补充；重者可通过输液来补充治疗 ， 同时调整影响血钠的药物 。
慢性肾脏病患者出现贫血的并不少见 ， 除了肾性贫血之外 ， 更多的是缺铁性贫血 。 肾友出现缺铁性贫血 ， 可能是由这些原因引起的 ， 如严格忌口导致的摄入不足、胃肠吸收障碍、长期腹泻或慢性肠炎、肠道出血与肿瘤 ， 以及月经量过多等等 ， 这些都可引起缺铁性贫血 。 轻度贫血 ， 可通过饮食调节来达到补充的目的 ， 如动物肝脏、血制品、蛋黄、瘦肉、大豆、海带与紫菜及绿叶菜等食品的含铁量相对较高 ， 可以多多食用以补铁；中重度贫血 ， 则需通过口服铁剂或输液补铁 。


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