关节骨头|风湿科医生快来看！这个武器再不用起来就晚了……
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1912年人类从泰坦尼克号沉船事件中得到启发使用超声学 ， 1942年医生开始利用超声定位脑部肿瘤 ， 1988年 ， 人们首次描述类风湿关节炎的超声改变 ， 包括滑膜炎、腱鞘炎、骨侵蚀等 。 1994年有研究员发现能量多普勒超声 ， 其对风湿科疾病有很好的应用价值 。 到底肌骨超声在关节炎中有哪些应用价值呢？
北京大学第一医院风湿免疫科副主任医师耿研从肌骨超声在关节炎的诊断、引导穿刺、监测疾病进展三个方面讲述肌骨超声在关节炎中的作用 。
肌骨超声诊断关节炎敏感、高效
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肌骨超声在类风湿关节炎（RA）中的作用
RA在肌骨超声中的表现为滑膜增生、滑膜炎、骨侵蚀、关节积液（渗出）、腱鞘炎、滑囊炎等 。
? 滑膜炎或滑膜增生
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高亮区域表示高回声 ， 即骨皮质；纯黑色表示无回声 ， 即滑液；滑液上方的灰色区域表示滑膜 。
滑膜增生典型的超声表现为：关节腔内不正常低回声影；不可移动 ， 难以压缩；伴／不伴多普勒信号 。
除了对滑膜增生进行判断 ， 还可以对滑膜炎的严重程度进行分级（滑膜厚度） ， 如下图：
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对应滑膜增生分级（0-3级）：
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左上是一个手腕关节 ， 右图是MCP关节 ， 左下是膝关节及右下是一个脚踝距舟关节 。
滑膜炎分级：
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如图举例：0级没有血流关节腔 ， 1级关节腔内有点状的血流 ， 二级血流信号融合之后不超过一半的滑膜增生区域 ， 三级融合的血流信号超过了一半的面积 。
以往的研究证明 ， 超声探查滑膜炎有以下优势：
敏感性高；
可靠性强：能量多普勒超声探查滑膜炎的敏感性可以达88.8% ， 特异性达97.9% 。 能量多普勒探查到滑膜炎症和组织病理下证实的滑膜炎吻合率高；
超声对未分化关节炎发展RA有重要预测价值 。
? 骨侵蚀
定义：骨侵蚀是两个垂直平面的关节腔内骨皮质不连续 ， 下图可见骨侵蚀在肌骨超声中的表现：
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上图超声纵向面可以看到MCP关节上线段向下凹陷 ， 即骨侵蚀 。 下图超声横向面同样可以看到线段向下凹陷 ， 符合骨侵蚀定义 。
类风湿关节骨质破坏的进展示意图 。 0、3、12个月甚至到2年 ， 骨破坏如果不控制会越来越明显 ， 最后出现不可逆的骨质的破坏和关节畸形 ， 导致患者丧失了工作和生活的能力 。
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早期的类风湿关节炎患者 ， 进行X线检查看不到骨平面的不连续 ， 同时进行超声、磁共振检查 ， 发现骨质有微小的破坏 。
? 关节腔积液
关节腔积液在超声中的表现：关节腔内异常的低回声/无回声 ， 可移动/压缩 ， 无多普勒信号 。
关节腔积液分级目前无被广泛接受的评估方法 ， 一般按主观评估：
0级：无积液
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