关节骨头|风湿科医生快来看！这个武器再不用起来就晚了……( 二 )
1级：少量积液
2级：中量积液 ， 关节囊无膨胀
3级：大量积液 ， 关节囊膨胀
但因为正常的膝关节可存在少量积液 ， 故鉴别生理性和病理性存在一定的缺陷 。
【关节骨头|风湿科医生快来看！这个武器再不用起来就晚了……】
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B图表示少量积液 ， C图表示中量积液 ， D图表示大量积液
肌肉骨骼超声在脊柱关节炎（SpA）中的作用
SpA最典型表现是附着点炎 。 附着点炎在超声中表现为2个垂直切面上见到肌腱/韧带附着点处的异常低回声和/或增厚 ， 可有多普勒信号、骨质改变（包括骨赘、侵蚀） 。
附着点炎分为以下7种：
增厚：附着点部位的肌腱增厚
股四头肌腱 ≥6.1mm
髌腱近、远端腱 ≥4mm
跟腱≥5.29mm
足底筋膜≥4.4mm
结构改变：局部低回声 ， 缺少典型的纤维状回声
探测到异常血流：附着处、肌腱内、滑囊内
骨侵蚀：骨皮质不连续
钙化：肌腱内高回声
肌腱骨赘：正常骨轮廓外出现骨性突起
滑囊炎：滑囊扩大 ， 局部无回声或低回声 ， 可被探头压缩
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右图较左图有明显的肌腱附着点部位的增厚 ， 回声降低 ， 即肌腱附着点的炎症 。
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右足跟明显肿胀 ， 对应的超声图像上除了有肌腱增厚 ， 还有骨化、滑囊结构扩张 ， 附着点部位除了有能量血流 ， 还有骨侵蚀 。
超声可用于SpA 中肌腱炎及附着点炎的诊断和监测 。
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银屑病关节炎举例 ， b图为X线表现 ， 除了软组织肿胀 ， 看不到其他病变 ， 但是在超声上可以看到背侧软组织 ， 伸肌腱增粗 ， 伴有能量多普勒血流信号（c、d）
OA关节软骨病变的超声表现：
厚度不均匀不一致 ， 局部凹陷变薄
回声不均匀 ， 或弥漫性增强
软骨内出现高回声钙化灶
双侧厚度不对称
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A图是正常的膝关节软骨 ， B图膝关节软骨开始厚薄不一 ， 有的地方有凹陷 ， 回声不均匀 。 D图 ， 膝关节软骨基本消失 。
4
肌肉骨骼超声在晶体相关关节炎中的作用
晶体相关关节炎最常见的是痛风 ， 痛风在超声下一般表现为“痛风石”、“双轨征” ， 如下图：
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除此之外 ， 肌骨超声还可区别痛风与假性痛风 。
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痛风是“双轨征” ， 结晶沉积在软骨上方；假性痛风 ， 结晶沉积在软骨内部 。
肌骨超声引导穿刺准确
根据Rheumatology在2003年发表的研究表明：触诊引导下 ， 关节腔内放置穿刺针的准确率达59% ， 而超声引导下 ， 关节腔内放置穿刺针的准确率达96%；触诊引导下 ， 抽吸关节液的准确率达0% ， 而超声引导下 ， 抽吸关节液的准确率达63% 。 表明超声引导进行小关节穿刺能显著提高准确性 。
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