心理健康|「掌健识」外科治疗——药物难治性癫痫患者的希望( 二 )
按照传统神经外科的理解 ， 往往存在“手术禁区”的概念 ， 当致痫灶紧密临近大脑的重要功能区域时 ， 是否还可以安全切除？如何提高或保证手术的安全性呢？为此 ， 我们可以利用术中唤醒麻醉、术中神经电生理监测和神经外科手术机器人/神经导航等技术 ， 来保证手术的安全 。 唤醒麻醉可以在病人清醒状态下进行语言区和运动区的手术 ， 术中可以实时观察手术操作对患者功能的影响；术中神经电生理监测利用电生理指标实时监测手术中患者的神经功能状态；神经外科手术机器人/神经导航设备 ， 可以达到毫米级的分辨率 ， 可以帮助我们术中准确区分病灶及其周边正常结构 ， 为保护大脑功能和完整彻底切除致痫灶提供保障 。
本文插图
(图片源于网络)
▲ 使用神经外科手术机器人植入立体定向电极（图片引自Neurosurgery ，2016 Feb;78(2):169-80）
当然 ， 并不是所有的药物难治性癫痫都适合切除性手术 ， 癫痫外科还有多种非切除性手术方式 。 对于无法明确致痫灶 ， 或者在目前的技术条件下难以安全切除致痫灶的病例 ， 我们可以通过胼胝体切开术阻断左右大脑半球之间癫痫放电的传导 ， 以达到减少或减轻发作的目的 。 此外 ， 近年来神经调控技术获得了长足的发展 ， 在药物难治性癫痫的治疗中得到了广泛应用 ， 通过应用VNS（迷走神经电刺激）、DBS（脑深部电刺激）、RNS（反射性神经电刺激）等神经调控技术 ， 可以可逆的干扰大脑异常放电环路 ， 达到减轻减少癫痫发作或治愈癫痫的目的 。
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(图片源于网络)
▲ 神经调控手术在癫痫外科中的应用（左 ， VNS；中 ， DBS；右 ， RNS 。 ）
因此 ， 随着现代医学和科技的进步 ， 越来越多的先进技术可以应用于癫痫患者的术前定位和外科治疗 ， 将为药物难治性癫痫患者带来重归正常生活的新希望！
供稿：上海市医学会神经内科专科分会
作者：胡杰主任医师上海市医学会神经外科专科分会立体定向和功能学组副组长、复旦大学附属华山医院神经外科
【心理健康|「掌健识」外科治疗——药物难治性癫痫患者的希望】审核：汪昕主任医师上海市医学会神经内科专科分会候任主任委员、复旦大学附属中山医院神经内科教授上海市医学会是一个有着百年历史的社会团体 ， 以促进医学科技发展、医学知识普及为己任 ， 一直以来坚持科普惠民的理念 ， 所属各专科分会积极响应学会号召 ， 集中全市最优秀的医学专家 ， 开展多种形式科普活动 ， 全方位推进医学科普宣传 。 上海市医学会于2018年获得上海市卫生健康委员会首批“上海市健康科普文化基地”称号 ， 将担负起更大的责任和义务 ， 继续着力于向人民群众传播正确的医学健康知识 ， 提升全民健康素质 ， 实现人民对美好生活的向往 ， 将基地建设成更为优质、更受欢迎的医学健康科普家园 。
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