九酷娱乐|临终老人最需要什么
【九酷娱乐|临终老人最需要什么】
北京大学首钢医院老年医学科副主任医师李开来
我是一名老年科医生 ， 服务对象的平均年龄是87岁 。 在日复一日的工作中 ， 我见证了形形色色的死亡过程 ， 也陪伴了众多老人的“最后一刻” 。 老人们跟我说得最多是“我不怕死 ， 怕的是临死前受罪”“怕给儿女添麻烦”“怕没有尊严 ， 死得没有人样”……而家属对我的要求常常是：“您能告诉我 ， 我家老人还能活多久？一定让他没有痛苦地走 。 ”抛开病情复杂性、医疗决策、伦理、法律等问题 ， 人们对死亡的恐惧似乎与生俱来 。
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目前 ， 医学界普遍认为 ， 人生的最后阶段分为“临终期”和“濒死期” 。 病人去世前的3~6个月为临终期 ， 去世前48小时为濒死期 。 从健壮到衰弱、失能、死亡 ， 老年人既有正常的功能衰退过程 ， 也常受到各种疾病的影响 。 而一些老年病起病隐匿、病情复杂 ， 治疗效果往往不佳 。 从临床观察来看 ， 老人在步入临终期和濒死期时 ， 有一定具体特征 ， 早期发现 ， 也许就能帮老人减轻一些病痛 。
从临床经验上看 ， 当老人出现进行性加重的乏力、各种疼痛、食欲食量下降、体重下降、谵妄等精神症状时 ， 需要高度重视 ， 因为这些都是临终期的常见表现 。 作为家属 ， 要仔细观察老人的饮食、大小便、活动能力和精神变化 ， 出现上述情况中的一种 ， 就应及时就医 。 老年医学科可以为衰弱老人进行全面的综合评估 ， 指导家属进行家庭护理,并在必要时住院治疗 。
处于濒死期的老人 ， 临床医师观察总结出了他们常见的表现：濒死喉鸣、小便失禁或潴留、疼痛、躁动不安或昏迷、喘息、恶心呕吐、冒汗、意识改变、每日尿量小于500毫升、身上出现紫斑、四肢冰冷发绀、呼吸暂停、患者死前预告、自称看见已死去的亲人 。 这个时期是最神秘、民间传说最多的阶段 。 因为我们对死亡知之甚少 ， 片面、消极的认识导致人们产生恐惧 。
随着现代医学的进步 ， 不断有经过抢救成功复活的患者 ， 讲述自己在濒死期的经历 。 为了系统地呈现濒死体验的感觉 ， 1980年 ， 心理学家瑞纳在对大量濒死体验者展开调查分析后 ， 将人类的“濒死体验”分为5类感觉 ， 已得到学术界的普遍认可 。 第1类 ， 轻松安详；第2类 ， 意识逸体,即意识离开身体；第3类 ， 隧道体验；第4类 ， 与亲友欢聚；第5类 ， 与宇宙合一 。 这些亲历者所描述的生命最后旅程没有充斥黑暗与痛苦 ， 而是充满明亮与安详：躯体的飘散 ， 心灵的释放 ， 灵魂的飞扬 ， 让人完全没有痛苦 ， 身心无比的舒适与安详 。 这些“死者”切身经历过的体验 ， 为人们展示了一幅与以往“死亡”全然不同的画面 ， 帮助人们一步步认识“死亡” ， 扭转莫名的恐惧 。
在生命的最后时光 ， 无论是老人的诉求 ， 还是家属的要求 ， 其实都是“善终” 。 国际上迅速发展起来的老年安宁缓和医疗 ， 是老年医学和缓和医学的交叉专业 ， 其目的就是在充分尊重患者意愿的前提下 ， 改善末期老年患者和家人的生活质量 。 这种医疗模式有几个关键词 。
1.患者意愿 。 北京协和医院老年科康琳医师的一项报告显示 ， 1084例中位年龄为74岁的被调查者中 ， 91.8%的老人愿意了解自己的病情并做出决策 。 这个数值远远超出大家的经验 ， 说明绝大多数老人想要为自己的生命做主 。
2.改善生活质量 。 在临终期 ， 不再追求疾病的治愈 ， 不以延长病患的生命长度为主 ， 而是通过症状的控制 ， 提高生活质量 ， 维护他们的尊严 。 从而达到老人要求的“别受罪” ， 家属要求的“没痛苦” 。 这也是缓和医学的核心 。
3.多学科团队 。 包括老年科、营养科、精神科、康复科、社工、芳香治疗师、音乐治疗师等团队 ， 从心、身、社、灵方方面面给予老人和家属强有力的帮助和支持 。
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