Array|糖尿病高血压出现蛋白尿怎么办？选对降压降糖药，稳定指标又护肾( 二 )
【Array|糖尿病高血压出现蛋白尿怎么办？选对降压降糖药，稳定指标又护肾】
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对于普利类和沙坦类药物 ， 除了最早的卡托普利是短效药物以外 ， 其他的普利类和沙坦类降压药 ， 都是长效的降压药 ， 每天服用一次即可 ， 用药依从性较高 ， 降压作用明确而温和 ， 往往需要服用2~4周才能发挥最大降压作用 ， 因此对于这两类降压药 ， 如果服药前几天降压效果不理想 ， 不要急于换药或加药 ， 不妨再吃上两周看看 。
比起沙坦类药物 ， 普利类药物能够抑制缓激肽降解 ， 有更强的心血管保护作用 ， 但同时也更容易出现干咳的不良反应 ， 如果服用普利类药物出现干咳不能耐受的朋友 ， 可以选择沙坦类药物来替代 。
在药物联合应用方面 ， 普利和沙坦类降压药作用机理类似 ， 联合应用起不到协同降压的作用 ， 因此是不推荐普利+沙坦的降压药组合的 ， 如果对于血压升高较严重 ， 需要联合用药控制血压的朋友 ， 可以选择钙离子拮抗剂类的地平类药物来联合降压 ， 这类药物对于肾脏功能也没有不良影响 ， 是可以放心联合使用的降压药 。
在降糖药选择方面 ， 新晋被欧洲和美国指南推荐为心血管高危风险糖尿病患者首选药物的SGLT2抑制剂类药物 ， 是糖尿病合并高血压患者的首选药物 ， 这类药物目前国内常见的有达格列净 ， 恩格列净 ， 卡格列净等 。
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这类药物通过调节降低肾糖阈 ， 通过增加尿液排泄葡萄糖的方式来发挥降糖作用 ， 除了对糖尿病患者有明确的降糖效果以外 ， 还有加强体重控制 ， 降低收缩压 ， 改善尿酸排泄 ， 以及改善微量蛋白尿 ， 保护肾脏的多重功效 ， 不但能够有效的降低糖尿病人的心血管疾病风险 ， 对于控制糖尿病人出现蛋白尿问题 ， 保护和改善肾脏功能 ， 减少糖尿病肾病并发症风险方面 ， 都有着明确的临床获益 ， 因此 ， 糖尿病合并高血压问题的朋友 ， 通常都是心血管疾病的高危风险 ， 因此 ， 选择这类药物 ， 既能保护心血管 ， 又能够护肾 ， 确实是很好的选择 。
最后需要强调的一点是 ， 不管是普利类、沙坦类的降压药 ， 还是列净类的降糖药 ， 在应用上 ， 都要尽早 ， 血糖和血压的控制也要尽早 。如果在出现蛋白尿的初期 ， 肾功能指标还未出现明显变化的阶段 ， 应用这几类药物来控制血压血糖 ， 都是非常好的选择 ， 既能有效的控制相关慢病 ， 又能保护肾脏功能；而当肾功能出现严重问题时 ， 再去应用这些药物 ， 往往就有了用药禁忌 ， 比如血肌酐超过265的高血压患者 ， 是需要禁用沙坦类或普利类药物 ， 而肾小球滤过率如果小于45的糖尿病患者 ， 列净类药物也是不宜应用的 ， 如果等到肾脏功能严重受损的时候 ， 再去“护肾” ， 不管是治疗难度 ， 还是药物选择上 ， 局限性都会更大 ， 就真的太晚了 。
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