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Array|脚底被铁钉扎出血了要不要打破伤风针？看医生怎样说

日常生活中常有人被生锈或不生锈的铁钉扎到脚底而受伤 ， 周围人就会告诉他 ， 生锈的铁钉扎了要快去医院打破伤风针 ， 而没生锈的铁钉扎了不用打针 。
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铁钉是否生锈不是关键 ， 关键在于伤口的类型及铁钉所带的污染物和细菌 ， 这种伤口深而窄 ， 随铁钉带进伤口的异物、细菌尤其是破伤风梭菌容易在缺氧环境的深部伤口内繁殖产生毒素 ， 造成伤口局部发炎和毒素进入血液引起全身骨骼肌持续强直性收缩和阵发性痉挛为特征的疾病—破伤风 。所以不管是生不生锈的铁钉或者别的锐器刺伤都得打破伤风针 。
笔者今天在门诊就接诊了一位被工地里铁钉刺伤脚底的患者 。常规处理流程：1、探针探查伤口深度 。2、创口周围双氧水、碘伏、酒精消毒 。3、创口局部注射麻药切开扩大创口 。4、扩创后再次对深部伤进2遍的双氧水、碘伏、酒精消毒 ， 彻底清除创口内的异物 。5、敷料包扎伤口 ， 不能缝合伤口 。6、注射TAT1500IU ， 必要时口服消炎药 。
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预防破伤风感染方法有两种：被动免疫和主动免疫 ， 临床上常常以被动免疫治疗为主 。
一：被动免制剂有两种
1：破伤风抗毒素（破伤风针）
优点：依靠外源的抗体 ， 帮自身抵挡毒素 。破伤风抗毒素需要在24小时内注射才有效 ， 建议尽快去注射 ， 预防破伤风 。价格便宜 。
缺点：来源于马血清 ， 外来的物质有可能让机体产生过敏反应 ， 所以注射前要做皮试 ， 在人体内存留的时间短 ， 最多28日后就可被人体代谢出去 。
破伤风抗毒素接种方法：皮下注射应在上臂三角肌附着处 。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部 。
剂量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU ， 儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍 。经5～6日 ， 如破伤风感染危险未消除 ， 应重复注射 。
2：破伤风免疫球蛋白：来源于人血浆或血清 ， 适用于（1）接种破伤风类毒素仍无免疫力的破伤风患者 。（2）对破伤风抗毒素过敏的患者 。（3）价格贵 。
破伤风免疫球蛋白
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预防剂量：儿童、成人一次用量均为 250IU 。创面严重或创面污染严重者可加倍剂量 。
治疗剂量：推荐剂量为 3000-10000IU。
冻干制剂用灭菌注射用水溶解 ， 根据瓶签所示IU 数加入适量溶解液溶解 。一切溶解及注射等操作均应按严格的消毒手续进行 。本品只限臀部肌内注射 ， 不需作皮试 ， 不得作静脉注射 。
这两种含高效价的破伤风抗体 ， 能特异地中和破伤风毒素 ， 从而起到预防和治疗破伤风梭菌感染的作用 。
二：主动免疫（疫苗） ， 门诊很少推广应用 。
优点：就是注射疫苗 ， 让机体主动产生破伤风抗毒素 ， 这样机体才会源源不断地产生抗毒素 。
【Array|脚底被铁钉扎出血了要不要打破伤风针？看医生怎样说】缺点：起效慢 ， 一般注射约2周后抗体才达到保护性水平 ， 对于从未接种过免疫的患者应连续接种3剂才能获得足够高且持久的抗体水平 ， 但全程免疫后的保护作用可达5-10年 ， 之后每10年加强一针即可 。


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