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HP|ATS官方临床实践指南折射出成人过敏性肺炎的诊断现况( 二 )


目前缺乏HP诊断和管理的临床实践指南（CPG） 。 各个国家地区之间在临床实践中存在很大差异 ， HP的诊断缺乏共识（19） ， 以至于一些临床医生仍在参考30年前的共识声明（6） 。
本文介绍的CPG由美国胸科学会（ATS）、日本呼吸学会（JRS）和拉丁美洲胸科协会（ALAT）任命的特设专家委员会以及欧洲和澳大利亚的HP专家共同制定 。 该CPG的目标受众是成人ILD方向的临床医生（即肺科医生 ， 放射科医生和病理学家） ， 主旨是帮助临床医生在对新发ILD患者的评估中能及时准确地识别非纤维化HP和纤维化HP ， 从而避免可能的环境致病因素并改变疾病进程 。 同时也希望该CPG能促进对相关环境因素和措施的研究 ， 以避免遗传易感人群接触已知可诱发HP的因素 ， 从而降低HP的发病率及减轻疾病程度 。
诊断方法推荐细则
问题1：对于胸部X线摄片或CT扫描新发现的ILD患者 ， 无论生活环境中是否有明确可导致HP的暴露史 ， 都应接受规范的问卷调查来提高以下情况的检出可能：①HP的潜在诱因是患者ILD的病因②ILD的诊断是HP？
推荐：对于新诊断的ILD且需要与非纤维化型HP或纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会对使用特定问卷来确定潜在的HP诱因没有推荐意见 ， 但是他们建议对已有的问卷进行完善和验证 。
问题2：对于胸部X线摄片或CT扫描新发现的ILD患者 ， 无论生活环境中是否有明确可导致HP的暴露史 ， 都应接受特异性抗原的血清IgG抗体检测来提高以下情况的检出可能：①HP的潜在诱因是患者ILD的病因②ILD的诊断是HP？
推荐：1.对于新诊断的ILD且需要与非纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会建议检测与HP相关潜在抗原的血清IgG抗体；
2.对于新诊断的ILD且需要与纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会同样建议检测与HP相关潜在抗原的血清IgG抗体 。
问题3：对于胸部X线摄片或CT扫描新发现的ILD患者 ， 无论是否有可导致HP的暴露史 ， 是否都应该行BALF淋巴细胞分析来诊断HP？
推荐：1.对于新诊断的ILD且需要与非纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会建议行BALF淋巴细胞分析；
2.对于新诊断的ILD且需要与纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会同样建议行BALF淋巴细胞分析 。
问题4：对于胸部X线摄片或CT扫描新发现的ILD患者 ， 无论是否有可导致HP的暴露史 ， 是否都应该行经支气管肺活检来诊断HP？
推荐：1.对于新诊断的ILD且需要与非纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会建议行经支气管肺活检；
2.对于新诊断的ILD且需要与纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会对于经支气管肺活检没有推荐意见 。
问题5：对于胸部X线摄片或CT扫描新发现的ILD患者 ， 无论是否有可导致HP的暴露史 ， 是否都应该接受经支气管镜冷冻肺活检来诊断HP？
推荐：1.对于新诊断的ILD且需要与非纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会对于经支气管镜冷冻肺活检没有推荐意见；
2.对于新诊断的ILD且需要与纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员会建议行经支气管镜冷冻肺活检 。
问题6：对于胸部X线摄片或CT扫描新发现的ILD患者 ， 无论是否有可导致HP的暴露史 ， 是否都应该接受手术肺活检来诊断HP？
推荐：1.对于新诊断的ILD且需要与非纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员建议仅在其他方法均无法诊断时采取手术肺活检；
2.对于新诊断的ILD且需要与纤维化型HP鉴别的患者 ， 指南委员同样建议仅在其他方法均无法诊断时采取手术肺活检 。
节选自Raghu G, et al. Diagnosis of Hypersensitivity Pneumonitis in Adults: An Official ATS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Crit Care Med 2020. PMID: 32706311
本 期 译 者
HP|ATS官方临床实践指南折射出成人过敏性肺炎的诊断现况


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