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骨科在线|从“神仙姥姥”谈老年股骨转子间骨折( 二 )


康复与并发症预防
积极的康复锻炼对降低卧床并发症发生率、恢复髋关节功能、促进骨折愈合至关重要 。 建议术后在良好的疼痛管理基础上早期开始床上踝泵及直腿抬高锻炼 ， 建议在助行器的帮助下早期下床站立及行走 。
患者术后并发症主要为切口感染 ， 褥疮 ， 肺部感染 ， 褥疮 ， 泌尿系感染等 。 自患者就诊时起 ， 包括整个住院和康复过程 ， 都应该进行褥疮风险的评估 。
对足跟、骶尾部等褥疮的高危部位 ， 可用软垫进行保护 。 对褥疮的高危患者 ， 建议选用可调节压力的充气床垫 。 鼓励患者坐起活动 ， 进行呼吸训练 ， 以预防肺部感染 。 老年患者易发生吞咽困难而导致吸入性肺炎 ， 应加强护理 。 除非必要 ， 应尽量避免应用导尿管 。 谵妄在老年股骨转子间骨折患者手术前后很常见 ， 要注意预防、评估和处理 。 骨折后便秘较为常见 ， 要注意预防和治疗 。
老年股骨转子间骨折是静脉血栓的高危人群 ， 建议常规预防 。 预防措施包括基本预防、物理预防和药物预防 。 基本预防包括尽早手术、缩短手术时间、减少手术创伤、围手术期适度补液及尽早开始康复锻炼等 。 物理预防包括足底静脉泵、间歇充气加压装置及梯度弹力袜等 。 可以选择的预防药物包括普通肝素、低分子肝素、磺达肝素、华法林、阿司匹林等 ， 其中低分子肝素是首选 ， 用药时间为10～14d ， 可以延长至术后35d 。
家庭护理
老年人骨折的预防及术后恢复 ， 与家庭护理密切相关 ， 良好的家庭护理可降低老年人骨质疏松性骨折几率 ， 提高生活质量 ， 降低术后并发症几率 。 具体包括定期体检 ， 科学的抗骨质疏松治疗 ， 适量的锻炼 ， 专人照顾 ， 与家人便捷的通讯等 ， 此外还有对居住环境的改装 ， 如在厕所、厨房等地放置防滑垫、扶手 ， 在楼梯上安置传动装置 ， 桌角包胶等 。
我国是世界上老年人口规模最大的国家 ， 目前进入高速老龄化时期 ， 最终会转向重度老龄化 ， 老年转子间骨折的诊治是骨科医生需共同面对的难题 ， 相信随着我们的努力 ， “姥姥”们能够得到更好的治疗 。
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