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乐妈妈养生|神外医生辞职卖房收养74个植物人，到底有多少植物人能醒过来呢？

“神经外科医生辞职卖房 ， 5年“收养”了74个植物人”这样的新闻最近为国内各大新闻媒体及界内朋友所关注 ， 身为同行 ， 深知植物人的尴尬医疗护理处境 ， 也对这样的人性医者心生敬意！该植物人托养中心于2015年在北京创立的延生托养中心 ， 据报导是迄今为止中国大陆唯一一家专门接收植物人的托养机构 。 据相关研究估算 ， 我国约有30万—50万名植物人 。 与此同时 ， 这个群体还在以每年8万—10万的速度快速增长 ， 这样的病人不仅对于家庭、社会是负担 ， 对于医学界也是有许多争议及难题 。 人们常常把脑死亡与植物人混为一谈 ， 其实两者在发病机制、临床表现等方面大有不同 。
植物人 ， 即持续性植物状态（persistentvegetativestate,PVS) ， 是指患者的脑干功能完整 ， 而脑皮质功能丧失 。 病人呈意识障碍或昏迷状态 ， 而神经中枢的中心部位（皮质下核和脑干）的如呼吸、体温调节、消化吸收、分泌排泄、新陈代谢以及心跳、循环功能等依然存在的一种病理状态 ， 也称作皮质死 。 处于植物人状态者的自觉的思维活动能力的丧失 ， 其间脑与脑干的功能有充裕的保留 ， 一些自主神经反射与运动反射都有保存 ， 并可有正常的睡眠觉醒周期 。 处于植物人状态者无意识和思维能力 ， 不能与外界沟通 ， 又称之为社会死亡 。
1.维持睡眠-觉醒周期 ， 可在间歇性觉醒状态自主睁眼；
2.可自主呼吸 ， 可维持正常的血液循环、消化、代谢功能 ， 能在营养支持的情况下维持生命 ， 无需长期依赖呼吸机等设备；
3.具有生长发育功能 ， 头发、指甲都会变长；
4.可能保留部分颅神经及脊髓反射 ， 如反射性吞咽、呕吐、角膜反射（即用棉签轻柔触碰角膜会引发眨眼动作）、哭笑（但为无意识强哭强笑）、膝跳反射等；
5.可能存在一定的眼球跟踪运动 ， 但都是无目的的、非自主性的 。
PVS的诊断必须在患者外伤性脑损伤后至少1年和非创伤性疾病后至少3个月时做出 。
持续性植物状态PVS的诊断标准：1.无识别自己或环境的证据 ， 与他人没有互动 。 2.对剌激无有意义的反应 。 3.不能接受或表达语言 。 4.睡眠-觉解周期往返 ， 激奋 ， 其至微笑、皱眉和打哈欠 。 5.脑干/下丘脑自动功能保留而得以存活 。 6.尿、便失禁 。 7.脑神经和脊髄反射不同程度地保存 。
造成植物人死亡的主要原因：1、肺部或泌尿系感染2、呼吸衰竭3、循环衰竭4.多脏器功能衰竭5、不明原因猝死6、其他等 。
预后：极少数植物人是可以苏醒的
一旦植物人状态持续超过数月 ， 很少见有好转,生活中也有极少病人苏醒的 。 处于持久植物人状态中的成年人 ， 大约有50%的机会能在头部受伤后开始的6个月内重新恢复一定程度的意识对环境能有所反应 ， 通常会发生永久性的脑功能障碍 ， 过了半年以后,愈来愈少的病人能对周围环境有任何系统性的感知 。
在医院中发生心脏停搏后出现植物人状态的例中 ， 只有10%~15%能恢复意识 ， 在医院外发生心脏停搏者能恢复意识的不超过5% ， 在脑外伤后处于持久植物人状态的儿童中 ， 大约60%在1年之内能恢复意识 ， 但缺氧性脑损害的儿童病例的预后则与成人病例大致相同 ， 只有极小一部分病例能在6个月以后有相当程度的意识恢复以致可以独立照顾自己 。 植物状态患者的预期生存期为2～5年 ， 由于患者本身脑损伤十分严重 ， 即使恢复部分意识 ， 也很难恢复较好的功能 ， 多处于中重度残疾状态 ， 生活仍然不能自理 ， 仍需要接受长期的、困难的康复锻炼 。
脑死亡
脑死亡（braindeath)在1959年首次被描述为超昏迷状态（astatebeyondcoma),是因不可逆性大脑半球和脑干病变导致基本生命功能终止 ， 患者出现自动动呼吸停止、循环衰竭、低体温、肌张力降低、眼球固定、瞳孔散大、光反射及脑干反射消失 ， 病人处于濒死状态 ， 需要依赖辅助呼吸和药物维持呼吸、循环功能 。 所有脑干反射和功能丧失是脑死亡的重要指征 。 经过半个多世纪的不断修正 ， 世界各国对其定义仍有许多争议 ， 争议主要集中在“全脑死亡”、“脑干死亡”和“高级脑死亡”3个概念上 。
“全脑死亡”（WholeBrainDeath）是指包括大脑、小脑和脑干在内的全脑机能完全不可逆的丧失 。 要判定全脑死亡需要同时具备3个基本的条件：深度昏迷、无自主呼吸及脑干反射全部消失 。 （脑干反射包括瞳孔对光反射 ， 如光刺激可以引起瞳孔缩小 ， 以及眼心反射 ， 即压迫眼球可以引起心率减慢 ， 等等 。 ）目前支持脑死亡的国家普遍采用这一标准 。


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