Array|频繁低血糖，心脏很受伤
促进炎症反应 损伤血管内皮 增加血栓风险
深圳大学总医院内分泌科教授
血糖控制不佳是糖尿病并发症的主要罪魁之一 ， 大血管和微血管均是“受害者” 。不仅高血糖可引起大血管并发症 ， 频繁低血糖也会导致心血管事件发生率增加 。在今年举行的美国糖尿病协会2020科学年会上 ， 发布了一项基于490万名2型糖尿病患者的研究 。结果显示 ， 与较少发生低血糖的患者相比 ， 每年发生5次以上低血糖的患者 ， 发生心血管事件的风险高了61%；频发（>5次）低血糖患者的心律失常、脑血管意外和心肌梗死的风险分别增加65%、38%和43% 。
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【Array|频繁低血糖，心脏很受伤】与高血糖引发心血管疾病的机制不同 ， 低血糖会使机体启动反调节防御反应 ， 激活肾素-血管紧张素系统 ， 刺激血浆醛固酮的升高 ， 诱发促炎反应 ， 这就可能加重血管内皮功能障碍以及慢性炎症 ， 导致动脉粥样硬化的发生 。此外 ， 在急性低血糖期间 ， 心脏负荷的增加伴随着血液流变学的改变 ， 还会导致血小板活化增加 ， 凝血机能增强、促进血栓形成 。
相比低血糖的单独作用 ， 低血糖后的反弹性高血糖 ， 对内皮功能损害和激活血栓形成方面的作用更大 ， 低血糖引起的炎症反应会被反弹的高血糖所放大 。所以 ， 血糖剧烈波动更易引起心血管事件的发生 。
糖友在以下情况应该警惕低血糖的发生：1.降糖药用量过多或病情好转后未及时减量；2.未及时进餐（如开会时散会延迟、外出参观、长期不吃早餐、收工较晚等）；3.活动量明显增加（如旅游等）而未相应加餐或减少降糖药用量；4.进食量减少 ， 没及时相应减少降糖药；5.注射混合胰岛素的比例不当（长效胰岛素比短效胰岛素多1~2倍）且用量较大；6.在降糖药作用达到高峰之前没有按时进食或加餐；7.情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时；8.出现酮症后 ， 胰岛素量增加 ， 而进食量减少；9.使用了有可能加剧低血糖的药物（如磺脲类药物等）；10.年龄超过65岁的老年人 ， 尤其是应用胰岛素的老人 。
低血糖的预防需要综合管理 ， 才能降低风险：1.重视并规范糖友日常血糖监测 ， 睡前血糖不宜过低 ， 以免夜间出现低血糖 。对于无症状性低血糖者 ， 更应加强监测 ， 以及时发现 。2.养成良好的生活习惯 ， 饮食定时定量 ， 避免突然减少进食或不进食 ， 容易出现低血糖者可在三餐之间加餐 ， 即从三餐中匀出1/4或1/3食物留作加餐使用 ， 根据血糖监测结果可以在上午9点半左右、下午3点、睡前选择加餐 ， 有助于防止低血糖发生 。3.控制好运动强度 ， 运动时间超过1小时要吃点东西或减少降糖药用量 。4.根据病情及时调整用药和剂量 ， 无论是并发肾病、肝病、心脏病等情况 ， 还是感冒发热、呕吐腹泻等食欲不佳时 ， 都应及时与主管医师沟通 ， 调整降糖药物剂量 。5.对于低血糖高危人群如老年人 ， 应选择风险低的胰岛素制剂如人胰岛素类似物 。6.在发生低血糖后 ， 糖友一定及时告诉主管医生 ， 以便及时调整治疗方案 ， 避免再次出现低血糖 。▲
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