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五官疾病|一文读懂人工鼻的应用和护理( 二 )


本文插图

绿色为粘液 ， 吸附中和了污染物 ， 纤毛（红棕色突起部分）向上拨动使粘液和污染物向喉部排出 。 良好的粘液转运 。 当给病人最佳湿度气体时 ， 细菌被粘液纤毛转运系统迅速的转运出气道 。

五官疾病|一文读懂人工鼻的应用和护理
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如果没有充分的气道温湿化 ， 就会出现气管内黏膜底层的结缔组织发生结构性变化 ， 黏液-纤毛转运系统出现功能障碍 ， 无法通过发挥气道纤毛上皮细胞的摆动功能清除痰液 ， 再加上自身免疫系统等因素 ， 会导致分泌物黏稠 ， 引起排痰不畅等情况 ， 易导致痰栓堵塞气道 ， 出现氧合下降 ， 有效通气不佳 ， 肺部感染 ， 增加了VAP等并发症的发生率。
人工气道的湿化量是多少？
正常人每天从呼吸道丢失的水份约300~500ml ， 成人以每天200ml为最低量 ， 确切量应视临床情况而定 ， 美国国家标准温湿化量为30mg/L ， 结合温度缺（为达到100％体湿度所 缺欠水的情况 。上气道黏膜表面为吸入气体必须提供的水气量的指数）来计算 ， 例如 ：如果温度21℃ ， 绝对湿度是9mg/L时 ， 温度 缺失 多少？44-9=35mg/L如果患者每分通气量是10L/min ， 那么一分钟的缺水量是：349mg ， 一天的缺水量是：504g 。建立人工气道后 ， 每天丢失量剧增 ， 对于机械通气早期而言 ， 宜增加湿化量！
湿化效果
湿度的客观评估是困难的 ， 推荐应常规监测分泌物的量 ， 根据气道痰液的量、粘稠度来评估湿化效果 。
1、痰液黏稠度判断(根据痰液在吸痰管玻璃接头处的性状和在玻璃管内壁的附着情况 ， 将痰的黏度分为3度) 。
Ⅰ度(稀痰)：痰如米汤或白色泡沫样 ， 能轻易咳出 ， 吸痰后气切管内无痰液滞留 。
Ⅱ度(中度黏稠)：较Ⅰ度黏稠 ， 需用力才能咳出 ， 吸痰后有少量痰液在连接管内壁滞留 ， 但易被水冲洗干净 。
Ⅲ度(重度黏稠)：黏稠 ， 常呈黄色并伴有血痂 ， 不易咳出 ， 吸痰时吸痰管因负压过大而塌陷 ， 连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水冲净 。
2、人工气道的痰量分级：
0=没有或只在吸痰管外侧有少量痰迹
1=只在吸痰管顶端内侧有痰液
2=吸痰管内充满痰液
3=吸痰时间少于12秒
4=大量痰液 ， 吸引时间超过12秒
3、湿化效果判断标准：
分泌物
吸痰
听诊
患者临床表现
湿化满意
稀薄
能顺利吸引出或咳出
听诊气管内无干呜音或大量痰鸣音
呼吸通畅 ， 病人安静
湿化过度
过度稀薄
需不断吸引
听诊气道内痰鸣音多
病人频繁咳嗽 ， 烦躁不安 ， 人机对抗 ， 出现缺氧性发绀、血氧饱和度下降及心率、血压等改变 。
湿化不足
黏稠
不易吸引出或咳出
听诊气道内有干鸣音
导管内可形成痰痂；病人可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及血氧饱和度下降等 。
人工鼻的优点
（1）提供适宜的温湿度：人工鼻作为被动型湿热交换器 ， 能模拟人体解剖湿化系统 ， 具有适度湿化 ， 有效加温和滤过功能 ， 气体吸入接近生理状态；
（2）提供有效的滤过：吸入气体经过过滤网滤过后吸入 ， 阻挡了大颗粒菌尘 ， 增加了吸入气体的洁净度 ， 减少了外部细菌的侵入以降低肺部感染的发生率；
（3）降低并发症的发生：由于吸入气体的洁净度、温度、湿度接近生理要求 ， 痰液分泌量减少 ， 湿化不足、湿化过度、呼吸道刺激征等并发症减少；
（4）降低院内感染率：人工鼻与气管套管衔接紧密 ， 翻身、咳嗽不易脱落 ， 患者痰液不会外溢 ， 减少了对环境的污染 ， 同时由于吸痰管直接从人工鼻吸痰孔插入 ， 不用将人工鼻反复拔出 ， 既不会中断供氧 ， 又不增加感染机会；


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