五官疾病|一文读懂人工鼻的应用和护理( 三 )
（5）减少护理时数：人工鼻湿化后 ， 痰量和吸痰次数减少 ， 同时由于人工鼻直接接在气管套管上 ， 减少了湿化、滴液、更换纱布、更换导管等工作量 ， 减轻了护理工作量
人工鼻的护理
（1）人工鼻只是利用患者呼出气体来湿热和温化吸入气体 ， 并不能额外提供热量和水分 ， 对于脱水、低温和肺部疾患引起的分泌物潴留者效果欠佳 。
（2）严格无菌操作 ， 人工鼻应每24小时更换一次 ， 被痰液污染或堵塞者应及时更换 。 人工鼻清洁消毒后其中的氯化锂海绵将失去温化、湿化和滤过作用 ， 故不能重复使用 。
（3）使用人工鼻时应严密观察呼吸节律、频率、SPO2、HR；及时听诊双肺呼吸音 ， 定时监测PaO2、PaCO2 ， 注意缺氧及窒息表现 ， 出现异常时 ， 应检查人工鼻是否通畅 ， 并及时清除气道内分泌物 。
（4）监测湿化效果 ， 人工鼻内壁可见的水珠越多 ， 证明湿气产出量高 ， 湿化效果好 。 在空气流通新鲜的病房 ， 室温维持在22-24℃,湿度维持在50%-60% 。 人工鼻可使气道温度保持在29℃-32℃,相对温度达到80%-90% ， 从而维持病人较好的舒适度 。
（5）观察患者痰液的量和性状 ， 如患者气道内出现大量分泌物时 ， 应暂停人工鼻 。 人工鼻不适宜气道分泌物多而稀薄且咳嗽反射强烈的病人 ， 因其气道阻力增加 ， 对小儿、严重肺功能不全等不能耐受通路中阻力增加者慎用 。
（6）在使用人工鼻期间 ， 对患者的心理护理是十分重要的 。 护士应主动了解患者的心理 ， 认真倾听患者的陈述 ， 进行有效的心理疏导 ， 并详细介绍该治疗的方法、目的、并发症 ， 经常鼓励患者 ， 对其配合表示肯定 ， 强调坚持的重要性 。
禁忌症
人工鼻（HME)虽然方便、便宜又好用 ， 但是也不是“万金油” ， 以下特殊情况需三思哦：
如果需要给患者使用任何经气道吸入的药物 ， 例如气雾喷剂 ， 最好将HME从呼吸环路上拆卸下来 。 避免药物吸附在HME上 。
HME的使用不建议超过48小时 ， 如发现HME被任何形式的液体污染 ， 需要立即更换
另外 ， 以下这些情况也要谨慎使用HME ， 转而考虑使用主动加温加湿装置 。
分泌物多或粘稠Patients with thick or copious secretions.
呼气的潮气量不足loss in expired tidal volume (e.g.,大的支气管胸膜瘘、气管插管套囊漏).
小潮气量通气策略管理的患者low tidal volume ， 如ARDS（此时用主动加温加湿装置更适宜 ， 不增加死腔）
低体温患者（ <32°C）.（此时因患者本身体温过低 ， 应考虑使用主动加温加湿装置维持体温）
（AARC Clinical Practice Guidelines 2012）
根据美国呼吸护理协会加温、加湿的判断标准 ， 适宜的加温温度为（33±2）℃ ， 适宜的加湿绝对湿度为29mgH2O/L～32H2O/L， 有研究证明 ， 应用人工鼻可使气道内温度基本上保持在29℃～32℃ ， 绝对湿度保持在29mgH2O/L～32H2O/L 的较高范围 ， 与传统气道管理方法比较人工鼻有明显优势 ， 不易出现湿化过度或湿化不足 。 研究发现 ， 人工鼻湿化组与传统湿化组痰液粘稠度比较优于传统湿化组 ， 差异有显著性 。 气管切开患者给予人工鼻吸氧 。 患者气道通畅 ， 湿润 ， 无痰痂干结现象 ， 无需加强湿化 。
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