心脑血管|重大疾病之脑中风后遗症
正好近期 ， 我处理一个脑中风后遗症的案件 ， 有一些心得和大家分享下 。
本文从三个方面进行分享：一、脑中风后遗症的定义及条件
指因脑血管的突发病变引起脑血管出血、栓塞或梗塞 ， 并导致神经系统永久性功能障碍 。 神经系统永久性的功能障碍 ， 指疾病确诊 180 天后 ， 仍遗留下列一种或一种以上障碍：
（1）一肢或一肢以上肢体机能完全丧失；
肢体机能完全丧失
肢体机能完全丧失是指肢体的三大关节中的两大关节僵硬 ，或不能随意识活动 。
肢体是指包括肩关节的整个上肢或包括髋关节的整个下肢 。
三大关节
上肢三大关节是指肩、肘、腕关节 ， 下肢三大关节是指髋、膝、踝关节 。
（2）语言能力或咀嚼吞咽能力完全丧失；语言能力完全丧失是指无法发出四种语音（包括口唇音、齿舌音、口盖音和喉头音）中的任何三种、或声带全部切除 ， 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症 。 咀嚼吞咽能力完全丧失是指因牙齿以外的原因导致器质障碍或机能障碍 ， 以致不能作咀嚼吞咽运动 ， 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 。
（3）自主生活能力完全丧失 ， 无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上；
六项基本日常生活活动是指：
（1）穿衣：自己能够穿衣及脱衣；
（2）移动：自己从一个房间到另一个房间；
（3）行动：自己上下床或上下轮椅；
（4）如厕：自己控制进行大小便；
（5）进食：自己从已准备好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己进行淋浴或盆浴 。
解读：
1、说明：病变部位为脑血管；原因为：突发疾病 ， 非意外导致；
2、时间：确诊180天的积极治疗 。 180天为黄金恢复期 。
3、条件：临床出院情况的介绍 ， 和此三个条件存在一定的不同 ， 可以做一定的参考 ， 必要时需要申请鉴定 。
本文插图
确诊180天的积极治疗二、理赔申请资料
1、申请类资料
申请书、保险合同、税收证明
2、证明类资料
身份证、银行卡
3、事故类资料
3.1门诊
门诊病历、门诊CT或MRI证实脑出血病情
3.2住院
住院病案：从发病开始 ， 一直至第180天治疗的所有住院+门诊病历 。
重点去了解治疗情况及恢复情况 。
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重点了解四肢的恢复情况三、案例分享
1、投保信息
张三（化名）54岁 ， 男性 ， 于2014年投保某公司重大疾病保险 ， 保额10万 。
2、出险信息
2020年1月 ， 1小时前无明显诱因出现头痛 ， 呕吐 ， 伴左侧肢体偏瘫 ， 出现神志不清 ， 以“脑出血”收入院 。 行脑室外引流术+开颅去骨瓣减压术+血肿清除术+气管切开术 ， 经过无间断的住院康复治疗 。 诊断：高血压脑出血 脑疝形成 ，梗阻性脑积水 。
2020年7月的出院情况：左上肢肌力1级 ， 肌张力不高 ， 左下肢肌力2+级 ， 肌张力可 ， 右侧肌力4+级 ， 肌张力正常 ， 双巴氏征（一） 。
3、个人观点
确认被保人本人出险且每次住院属实 ， 其符合脑中风后遗症中的一肢或一肢以上肢体机能完全丧失的情形 。 建议正常赔付 。
4、延伸拓展其他病种比较
轻症：轻度脑中风指实际发生了脑血管的突发病变 ， 出现神经系统功能障碍表现 ， 头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实存在对应病灶 ， 确诊为脑出血、脑栓塞或脑梗塞 ， 且在确诊 180 天后 ， 被保险人仍遗留下列障碍 ， 但未达到重大疾病“脑中风后遗症”的标准：一肢或一肢以上肢体机能部分丧失 ， 其肢体肌力为Ⅲ级 ， 或小于Ⅲ级但尚未达到脑中风后遗症的给付标准 。
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