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在线医生|脂肪肝不是独立疾病！患者更要当心代谢综合征

“大夫 ， 您快帮我拿个主意吧 ， 孩子查体发现很多问题” ， 年初的诊室来了这样一位特殊的患者——年龄11岁 ， 身高160cm ， 体重160斤 ， 超重40斤 ， 小小年纪已经出现转氨酶、尿酸升高 ， 甲状腺功能减低 ， B超提示脂肪肝 。
患儿的父亲非常着急 ， 因为患儿的爷爷就因为肝硬化常年吃药 ， 生活质量大大下降 ， 家里非常重视身体健康问题 。
平时亲朋好友常常夸赞孩子胖乎乎的有福气 ， 可谁想到今年查体出现了诸多问题 ， 并且性格羞怯、运动能力稍差、心肺功能不强 。 因此今天一来到诊室 ， 家长就焦虑得连声询问 。
的确 ， 近些年我国人民生活水平提高很快 ， 饮食结构越来越偏向于西方国家 ， 喜好高盐、高糖、高脂的食物 ， 日常饮食中蔬菜少、肉类多 。
不良的饮食习惯、运动量不足等原因导致了我国肥胖人数的增加 。 饮食精细、久坐少动、嗜好饮酒成为了脂肪肝发病率增高的主要原因 。
脂肪肝不止伤肝
有时脂肪肝症状不明显 ， 因此一些人患了病却浑然不知 ， 还有一些人即使检查出脂肪肝 ， 也不把它当回事 。 但其实脂肪肝不是一种独立的疾病 ， 它常伴随其他代谢异常 ， 也就是代谢综合征 。
一说到肥胖、脂肪肝 ， 常常会听到“代谢综合征”这个词 ， 到底什么是代谢综合征？怎么知道自己是不是有代谢综合征？
简单来说 ， 三高和将军肚 ， 是主要的代谢综合征的评判标准 。 代谢综合征是指心血管危险因素的聚集体 ， 表现为存在以下评判标准中3项及以上代谢性危险因素：
1．腹型肥胖：腹围(亚洲标准)：男性＞90cm ， 女性＞85cm；
2．高血压：动脉血压≥130/85mmHg(1mmHg=0.133kPa)或接受降压药物治疗；
3．高甘油三酯血症：TG≥1.7mmoL／L或正在服用降血脂药物治疗；
4．高密度脂蛋白胆固醇减少：HDL-C男性＜1.0mmoL／L ， 女性＜1.3mmol／L；
5．高血糖：空腹血糖≥5.6mmoL/L)或餐后2h血糖≥7.8mmol/L ， 或有2型糖尿病史 。
研究指出 ， 脂肪肝显著增加代谢综合征和2型糖尿病发病率 ， 全因死亡率也显著增高 ， 脂肪肝主要死因是心血管疾病、肝外恶性肿瘤以及肝硬化肝癌 。
由此可见 ， 若脂肪肝长期得不到控制 ， 不仅会导致肝脏损害 ， 还可能引起肝硬化甚至肝癌 ， 甚至会影响患者血糖、血脂等代谢 。
在线医生|脂肪肝不是独立疾病！患者更要当心代谢综合征
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【在线医生|脂肪肝不是独立疾病！患者更要当心代谢综合征】2015年病房曾收治这样一位患者 ， 42岁公司负责人 ， 平时工作很忙应酬也多 ， 每周都有两次以上的饮酒 ， 每次都饮白酒1斤以上 ， 公司业绩蒸蒸日上 ， 但是自己的身体却报了警 ， 出现了肝硬化腹水 ， 肝功也出现问题 。
好在按照医生要求的每三个月复查相关指标 ， 及时发现问题住院治疗、积极戒酒、保肝护肝利水 ， 一个月肝功就恢复了 ， 之后仍然按照要求定期复查、戒酒、规律作息、遵医嘱坚持用药 。 5年来病情平稳 ， 肝硬化没有进展 ， 腹水再没有出现 。
脂肪肝与代谢综合征互为因果
脂肪肝是肝脏脂质代谢紊乱造成的 ， 同时又是加重肝脏损伤的重要因素 ， 两者互为因果 。
一方面 ， 长期的肝细胞脂肪变性会导致肝细胞再生障碍甚至坏死 ， 进而导致肝纤维化、肝硬化 。 一旦肝硬化发展到失代偿期 ， 极易发生肝腹水、消化道大出血、肝脏功能衰竭、肝肾综合征等 。 此外 ， 肝硬化继发肝癌的几率也比较高 。
另一方面 ， 肝脏功能下降 ， 脂肪代谢不完全 ， 过多的脂肪（甘油三酯）留在血液中 ， 会导致高血脂 。 高血脂使血液黏稠 ， 运行有较大阻力 ， 过多的油脂沉积在血管壁 ， 容易引起血管壁硬化 ， 导致血管弹性变差 ， 从而引发高血压 。
同时 ， 由于油脂堵塞 ， 血管腔道会越来越窄 ， 还容易导致心肌供血不足 ， 脑供氧不足 ， 从而引发心脏病、脑中风等 ， 后果非常严重 。
除此以外 ， 脂肪肝患者肝细胞脂肪变性或坏死 ， 肝脏的免疫功能下降 ， 肝脾肿大 ， 脾功能亢进 ， 抑制细胞免疫功能 ， 抵抗力进一步降低 ， 肝细胞解毒功能降低 ， 也容易造成毒素在体内潴留 ， 因而感染风险增加 ， 对身体造成伤害 。
脂肪肝与代谢综合征 ， 互为因果 ， 相互影响 ， 因此对于脂肪肝 ， 要引起足够的重视 。
身体内环境稳态是一盘棋 ， 全面调整 ， 药物和生活方式相结合 ， 积极减肥改善胰岛素抵抗 ， 预防治疗相关并发症 ， 减轻疾病负担 ， 改善生活治疗 ， 避免“附加打击”造成二次伤害 ， 才能达到整体调整的目的 。


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