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寒凡看健康|反映肾功能的几项重要化验指标


肾功能检查是临床上的常用化验项目 ， 其检验结果能直观反映肾脏受损情况 ， 早期发现肾脏病变 。
寒凡看健康|反映肾功能的几项重要化验指标
本文插图
肾脏疾病
血清肌酐（Cr）
血清肌酐（Cr）可作为肾小球滤过率（GFR）受损的指标 ， 其灵敏度较血尿素氮（BUN）好 ， 但并非早期诊断指标 。
Cr的正常参考值为：全血Cr为88.4～176.8μmol/L；血清或血浆Cr ， 男性53～106μmol/L ， 女性44～97μmol/L 。
Cr主要评价肾小球滤过功能 ， 血Cr增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退 ， 比如急性肾衰竭 ， 血Cr明显的进行性升高为器质性损害的指标 ， 可伴少尿或非少尿；慢性肾衰竭 ， 血Cr升高程度与病变严重性一致 ， 肾衰竭代偿期 ， 血Cr＜178μmol/L；肾衰竭失代偿期 ， 血Cr＞178μmol/L；肾衰竭期 ， 血Cr明显升高（可大于445μmol/L） 。
血尿素氮（BUN）
血尿素氮（blood urea nitrogen ， BUN）主要经肾小球滤过随尿排出 ， 正常情况下30%～40%被肾小管重吸收 ， 肾小管有少量排泌 ， 当肾实质受损害时 ， GFR降低 ， 致使血尿素浓度增加 ， 因此目前临床上多测定尿素氮 ， 粗略观察肾小球的滤过功能 。
BUN的正常参考值为：成人3.2～7.1mmol/L；婴儿、儿童1.8～6.5mmol/L 。
血中尿素氮升高主要见于以下几种情况：
1.器质性肾功能损害：各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾等所致的慢性肾衰竭；急性肾衰竭肾功能轻度受损时 ， BUN可无变化 ， 但GFR下降至50%以下 ， BUN才能升高 。 因此血BUN测定不能作为早期肾功能指标 。 但对慢性肾衰竭 ， 尤其是尿毒症BUN增高的程度一般与病情严重性一致：肾衰竭代偿期GFR下降至50ml/min ， 血BUN＜9mmol/L；肾衰竭失代偿期 ， 血BUN＞9mmol/L；肾衰竭期 ， 血BUN＞20mmol/L 。
2.肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合征等导致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿 。 此时BUN升高 ， 但肌酐升高不明显 ， BUN/Cr（mg/dl）＞10∶1 ， 称为肾前性氮质血症 。 经扩容尿量多能增加 ， BUN可自行下降 。
3.蛋白质分解或摄入过多：急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等 ， 但血肌酐一般不升高 。 以上情况矫正后 ， 血BUN可以下降 。
血β2-微球蛋白（β2-MG）
β2-MG广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳中 。 正常人血液β2-MG浓度很低 ， 可自由通过肾小球 ， 然后在近端小管内几乎全部被重吸收 。
β2-MG正常参考值为成人血清1～2mg/L 。
β2-MG主要用于评价肾小球功能 ， 当肾小球滤过功能受损 ， β2-MG潴留于血中 ， 并且在评估肾小球滤过功能上 ， 血β2-MG升高比血肌酐更灵敏 ， 在Ccr低于80ml/min时即可出现 ， 而此时血肌酐浓度多无改变 。 若同时出现血和尿β2-MG升高 ， 血β2-MG<5mg/L ， 则可能肾小球和肾小管功能均受损 。
血清胱抑素C（cys C）
胱抑素C（cystatin C ， cys C）是半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C的简称 。 原尿中的cys C在近曲小管几乎全部被上皮细胞摄取、分解 ， 不回到血液中 ， 尿中仅微量排出 ， 因此 ， 血清cys C水平是反映肾小球滤过功能的一个灵敏且特异的指标 。
cys C正常参考值为成人血清0.6～2.5mg/L 。
Cys C是目前反映肾小球滤过率较好的实验室指标 ， 其主要临床应用有：
1.Cys C作为糖尿病肾病肾脏滤过功能早期损伤的评价：Cys C对轻度的肾损伤反应灵敏 ， 在糖尿病病人中定期检测Cys C可以动态观察病情的发展 。
【寒凡看健康|反映肾功能的几项重要化验指标】2. Cys C在肾移植术后对检测肾小球滤过率而言 ， 比肌酐和肌酐清除率更敏感 ， 可以快速诊断出急性排斥反应或药物治疗造成的肾损伤 。


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