消化疾病|肚子经常有坨脱出？小心腹股沟疝！( 二 )
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【消化疾病|肚子经常有坨脱出？小心腹股沟疝！】
易复性腹股沟疝最早的临床表现是腹股沟区坠胀感 ， 伴以该区时隐时现的肿块 。 斜疝肿块通常在行走、咳嗽等腹内压增高时出现 ， 于休息、平卧或推送后回纳入腹腔而消失 。 肿块部位和外形因病期不同而异 。 在发病早期 ， 肿块可能并不明显 ， 只是在嘱病者咳嗽、憋气或擤鼻时 ， 见腹股沟管投影区腹壁略显膨隆；有明确肿块者也仅限于内环和腹股沟管投影区 。 早期疝块因被限制在腹股沟管内 ， 外形多呈圆形或长轴平行于腹股沟管的椭圆形 。 随病程的发展 ， 疝块可突至外环之外 ， 此时因疝块底部不再受腹股沟管的限制而呈上段较狭而下段宽大的梨形 。 再后 ， 疝块逐渐进入阴囊 ， 且日益增长 。
难复性腹股沟疝通常都是进入阴囊的较大的斜疝 ， 其临床表现除坠胀感较明显外 ， 主要特点是疝块长期不能回纳或只能部分回纳 。 难复的滑动性疝还常同时伴有便秘或消化不良等症状 。 滑动性疝多见于右侧 。
嵌顿性腹股沟疝常发生于疝门狭小而腹压骤升时 ， 如体力劳动或排便等 ， 通常都是斜疝 ， 直疝几乎不发生嵌顿 。 嵌顿性疝表现为疝块突然出现 ， 伴有进行性加重的胀痛 。 疝内容物为小肠者 ， 疼痛比大网膜被嵌顿者更为明显 。 平卧或用手推送疝块并不能使其回纳 。 触按疝块可感其坚实而张力高 ， 有压痛 。 除股沟区的局部表现外 ， 肠管被嵌顿时 ， 大多数病人将在数小时内出现腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等急性肠梗阻的表现 。 疝一旦嵌顿 ， 自行回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重 ， 如不及时处理 ， 终将成为绞窄性疝 。 少数例外的是肠管壁疝、Littre疝或大网膜被嵌顿者 ， 因其局部肿块不明显 ， 又不一定有肠梗阻表现 ， 故容易被忽略 。 嵌顿性腹股沟斜疝如进入绞窄阶段 ， 除上述嵌顿表现更明显外 ， 还可因疝内容物坏死而发生感染 ， 导致疝块周围软组织出现急性炎症 ， 甚至全身性毒血症反应 。 但在肠袢坏死穿孔时 ， 疼痛可因疝块压力骤降而暂时有所缓解 。 因此 ， 疼痛减轻而肿块仍存在者 ， 不可认为是病情好转 。 肠管绞窄而未及时处理者 ， 疝囊内可积脓 ， 之后脓肿被切开或自行穿破 ， 形成肠瘘 。 逆行性疝腹内肠袢绞窄者 ， 还将并发急性化脓性腹膜炎及脓毒症 ， 则病情更为严重 。
腹股沟疝因疝块可随病程持续而逐渐增大 ， 不断加重对腹壁的损害 ， 影响病人的劳动力 ， 且逐渐增加治疗的难度 。 此外 ， 斜疝还可以因发生嵌顿或绞窄而威胁生命安全 ， 其发病又以解剖缺陷为主要原因 。 为此 ， 一旦发病 ， 除少数特殊情况 ， 应采取手术治疗 。
1．非手术 婴儿腹股沟斜疝可因腹肌随躯体生长逐渐强壮 ， 有效遮蔽腹股沟管内环而使疝自行消失；为此 ， 1周岁以内的婴儿可暂不手术 。 通常用棉织束带捆绑法堵压腹股沟管内环 ， 阻挡疝块突出 ， 使发育中的腹肌得以有加强腹壁的机会 。
年老体弱或因其他原因而禁忌手术者 ， 可使用医用疝带 。 在确认疝内容物已完全回纳的前提下 ， 将疝带中大于疝门的软垫压住疝门区 ， 借以堵住疝块突出的门户 。 长期使用疝带可使疝囊颈逐渐肥厚 ， 有促使疝内容物与疝囊发生粘连和增加疝嵌顿的发病率的可能 ， 故应慎用 。 此外 ， 使用不当还有并发壁间疝的可能 。
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2．手术治疗 手术是迄今治疗腹股沟疝最有效的方法 。 易复性和难复性疝在择期手术前 ， 除一般术前准备外 ， 应着重消除慢性咳嗽、排尿困难等各种可使腹内压增高的因素 。 妊娠者可将手术推迟至分娩后 。 对于巨大的难复性疝 ， 因腹腔已无足够空间适应大块疝出已久的内脏器官返回 ， 应在手术前一段时间内采取头低足高位 ， 促使腹腔空间逐渐扩大 ， 适应内脏完全回纳的需要 。 手术后应避免可增高腹压的各种因素再现 。
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