消化疾病|肚子经常有坨脱出？小心腹股沟疝！
65岁的张大爷在大腿根部内侧经常无故有“坨”掉出 ， 有时候又自己回缩进去了 ， 但是不经意间又脱出 ， 如此反复 ， 一直没有在意 ， 慢慢的感觉脱出来的坨越来越大了 ， 而且有时候会感觉疼痛 ， 于是到医院来看病 。 暴露后可以看到右侧大腿根部内侧有鸡蛋大小的肿物 ， 质地柔软 ， 边界清晰 ， 平坦后肿物可稍变小 ， 这个就是腹股沟疝！本文将为大家详细介绍它 。
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生于腹股沟区的腹外疝统称为腹股沟疝 ， 是各种疝中最常见的类型 。 腹股沟疝有斜疝和直疝之分 。 斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出 ， 随病程的发展逐渐向内、下、前方向斜行穿越腹股沟管 ， 出腹股沟管外环而达体表 。 在男性 ， 疝块还可继续向阴囊方向发展；在女性 ， 则终止于大阴唇 。 患腹股沟疝者男性多于女性 ， 右侧发病者多于左侧 。
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1、先天因素 人体的腹壁肌肉在腹股沟区有内斜肌和腹横肌 ， 它们解剖分布状态使它们的腱膜弓与腹股沟韧带之间存在着一个缺乏内斜肌和腹横肌覆盖的腹壁相对薄弱区 ， 从而成为腹股沟疝好发于此的一个解剖基础 。 有些人的腱膜弓的起止点偏高 ， 则薄弱区更为宽大 。 腹肌分布状态虽在腹股沟区形成了一个天然的薄弱区 ， 但在正常情况下 ， 腹横肌和腹横筋膜的收缩可牵动内环内侧的凹间韧带 ， 使之向外上方移位 ， 从而遮蔽了内环 。 这是人体一项重要的保护机制 。 如腹横肌发育不良或强度不足 ， 则将损害这一保护机制而易于导致疝的发病 。 此外 ， 内斜肌和腹横肌的收缩可使弧形的腱膜弓被拉直并向腹股沟韧带靠拢 ， 而使腱膜弓与腹股沟韧带之间的半月形空隙变小 。 这样就成了加强此处腹壁强度的又一保护机制 。 只有在此二肌发育欠佳或腱膜弓位置偏高时 ， 才可能诱发腹股沟疝 ， 尤其是直疝 。
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2、胚胎发育因素 胚胎睾丸始发于第2、3腰椎旁腹膜后方 。 在胚胎第7个月 ， 它在腹壁肌层间开始向内下、前方推移 ， 出外环后 ， 则推动该处皮肤、皮下组织下降而形成阴囊 。 在下降过程中 ， 附着于其表面的腹膜受牵拉随之下降而形成一鞘状突出（鞘突） 。 婴儿出生后不久 ， 鞘突（除其盲端部分外）即自行萎缩闭锁而残留一纤维索 ， 成为精索内容之一或逐渐消失 。 盲端鞘突则形成阴囊鞘膜和鞘膜囊 。 睾丸则贴附于鞘膜囊后壁 。 睾丸的下降使腹壁被其所贯通 ， 成为该处腹壁强度减弱的一个因素 。 右侧睾丸下降迟于左侧 ， 鞘突闭锁也较晚 ， 故右侧腹股沟斜疝多于左侧 。 异常的睾丸下降过程通常表现为睾丸下降不全（睾丸可停留于下降途径中的任何一点）和（或）鞘突不闭或闭锁不全 。 未闭或闭锁不全（下段闭锁而上段不闭）的鞘突实际上为婴儿提供了一个天然的疝囊 ， 这种疝即临床上的先天性斜疝 。 与此不同的是 ， 后天性斜疝的疝囊并非未闭的鞘突而是位于鞘突旁的另一个腹膜囊 ， 但它们的疝门都是腹股沟疝管内环 。 如鞘突虽未闭锁 ， 但已萎缩成一微小的管道 ， 不致发生疝 ， 但因直立时腹腔内液体可流入鞘膜囊而平卧时液体又返回腹腔 ， 在临床上可表现为阴囊时现时隐的积液肿块 。 这一情况称为交通性鞘膜积液 ， 很容易与易复性斜疝相混淆 。 另有鞘突中段未闭导致包裹性积液者 ， 多在腹股沟管内出现肿块 ， 称为精索鞘膜积液 ， 也易与腹股沟疝混淆 。
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3、后天因素 老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常使腹壁肌力减退而诱发腹股沟疝 。 胶原代谢异常也可以造成腹外疝的发生 。
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