女性健康|女性不孕，小心泌乳素在作怪
【女性健康|女性不孕，小心泌乳素在作怪】作者：中山大学孙逸仙纪念医院 余天祥
审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄
不孕症是妇科常见多发病、疑难病 ， 其病因有很多 ， 比如排卵障碍（多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常等可导致排卵障碍)、子宫或宫颈异常、输卵管阻塞、子宫内膜异位症、原发性卵巢功能不全、骨盆粘连、泌尿系统生殖道感染等 。
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其中 ， 高泌乳素血症是导致不孕的常见病因之一 ， 泌乳素又称催乳素 ， 是一种多肽激素 ， 由垂体前叶合成 ， 受下丘脑调节 ， 女性在怀孕后期及哺乳期 ， 催乳素分泌旺盛 ， 主要促进乳腺发育与泌乳 。
泌乳素作为一种刺激母乳生成的激素 ， 在正常生理状态下 ， 除了妇女妊娠及哺乳期外 ， 人血清中泌乳素含量极少 。 如果泌乳素水平过高 ， 可抑制卵巢合成黄体酮及雌激素 ， 导致卵泡发育及排卵障碍 ， 从而引起不孕 。
以下逸仙药师为大家介绍高泌乳素血症及其治疗 。
一、高泌乳素血症的病因？
高泌乳素血症不是一种疾病 ， 而是一种临床病理生理状态 。 导致外周血清泌乳素升高的病因有很多 ， 常见的生理情况包括情绪紧张、失眠、寒冷、剧烈运动、哺乳、妊娠、性生活、乳房刺激、进食早期等都可导致泌乳素短暂性升高 。
病理方面 ， 比如下丘脑疾病、垂体疾病、原发性甲状腺功能减退症、原发性肾上腺皮质减退症或肾上腺皮质肿瘤、多囊卵巢综合征、异源性泌乳素分泌综合征等 。
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药物方面 ， 应用某些药物可导致泌乳素水平升高 ， 如促胃肠动力药（如多潘立酮、胃复安等）、抗抑郁药（如阿米替林）、抗精神病药物（如氯丙嗪、利培酮、舒必利）、抗组胺药（西咪替丁）、口服避孕药等 。
而特发性高泌乳素血症是指在没有疾病引起泌乳素分泌的情况下 ， 患者出现血清泌乳素水平升高并伴有症状 ， 其可能与多巴胺的降低 ， 或多巴胺抵抗 ， 或促泌乳素释放因子升高有关 。
二、高泌乳素血症的诊断？
泌乳素的分泌受下丘脑调节 ， 存在脉冲式分泌和昼夜节律性 ， 不同时间段分泌量会差别较大 ， 早晨分泌峰值 ， 中午降到谷值 ， 因此 ， 采血时间定在上午10-11时为宜 。 激烈运动、寒冷和紧张状态时也会影响分泌 ， 测量时建议患者先安静一小时再进行测量 。 一般测量结果不超过正常上限值三倍以下的需要测量两次 ， 才能诊断为高泌乳素血症 。
正常育龄女性泌乳素水平不超过30μg/L( 各实验室有自己的正常值) 。 如果泌乳素水平在31μg/L-100μg/L ， 并伴有症状 ， 各种检查未找到原因的 ， 可归为特发性高泌乳素血症 。
三、高泌乳素血症的症状？
1、月经失调：高泌乳素血症可引起女性月经失调 ， 临床表现为不规则出血、月经量少、月经稀发或者闭经 。
2、闭经溢乳：高泌乳素血症常导致溢乳 ， 大部分为闭经溢乳 。
3、其他：常伴有体重增加、骨密度降低；而少数患者可出现痤疮、多毛及脂溢 ， 这些患者可能伴有多囊卵巢综合征等 。
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四、高泌乳素血症的药物治疗
目前治疗高泌乳素血症常用的药物有溴隐亭 ， 卡麦角林 。
1、溴隐亭：是一种多巴胺受体激动剂 ， 可快速降低血清中泌乳素的水平 ， 解除高泌乳素对垂体-卵巢轴的抑制 ， 改善卵巢功能 ， 是治疗高泌乳素血症的首选药物。
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