PSM药盾公益|您患的真的只是“咳嗽”吗？
作者：广东药学会 中山大学附属第三医院 李雅淇
“为什么我是因为咳嗽过来看病的 ， 医生却给我开了胃药呢？” ， 小编有时候会听到来自身边的人们的疑惑 。 小编仔细看了一下他们的病历 ， 发现他们临床诊断为：反流性食管炎 。 借此机会 ， 小编希望浅谈一下：反流性食管炎究竟是如何和“咳嗽”扯上关系呢？
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反流性食管炎的临床表现
反流性食管炎（reflux exophagitis,RE）指胃内容物反流入食管引起反酸、烧心等消化道症状 ， 也可以引起咽喉、气管等食管邻近组织损害的疾病 。 临床以胸骨后灼热、反酸、嗳气等为主要症状 。 但由于RE食管外症状颇多 ， 患者以呼吸系统症状为主要表现的颇多 ， 常见症状有呛咳 ， 咳嗽 ， 哮喘 ， 胸闷 ， 呼吸不畅 ， 阻塞性呼吸不畅及暂停综合征 。 尤其在夜间睡眠时 ， 迷走神经高反应性的自主调节障碍 ， 导致食管下端括约肌压力降低和频发短暂食管下端括约肌松弛 ， 更易是胃液反流而发病 。 于是患者常于夜间平卧时发生呛咳或咳嗽 ， 且反复发作 。
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反流性食管的药物治疗
1、促进食管和胃排空的药物
如多巴胺拮抗剂 ， 此类药物能促进食管胃的排空 ， 增加食管下段括约肌的压力 ， 包括甲氧氯普胺和多潘立酮 ， 睡前和餐前服用 。 甲氧氯普胺如剂量过大或长期服用可导致锥体外系神经症状 ， 故老年患者慎用；多潘立酮长期服用亦可致高催乳素血症 ， 产生乳腺增生 ， 泌乳和闭经等不良反应 。
2、降低胃酸
（1）抗酸剂：
此类药物是通过降低胃内酸度从而降低胃蛋白酶的活性和减弱胃液消化作用的药物 。 如氢氧化铝凝胶及氧化镁 ， 临时用、餐前1小时用或睡前用 ， 通常连续服用不超过一周 。 其中含铝制剂可影响地高辛 ， 华法林 ， 雷尼替丁等药物吸收 ， 联用时需间隔2小时服用 。 另外铝制剂长期服用会降低钙 ， 磷的吸收 ， 所以低磷血症患者慎用 ， 老年患者和骨折患者慎用 。
（2）组胺H2受体拮抗剂：
此类药物通过作用于胃粘膜上的组胺H2受体从而抑制胃酸分泌 ， 如甲氰咪胍、法莫替丁等 。
（3）质子泵抑制剂：
此类药物在酸性环境被激活 ， 对质子泵产生抑制从而减少胃酸的分泌 ， 如奥美拉唑和兰索拉唑等 ， 此类药品宜餐前30分钟空腹服用 。 长期服用影响钙吸收 ， 可致骨质疏松 ， 维生素C和维生素B12吸收下降等 。
反流性食管日常饮食原则
反流性食管炎是一种病因复杂 ， 容易复发的慢性疾病 ， 目前尚不能完全治愈 ， 严重影响患者的生活质量和心理健康 ， 且持续的粘膜损伤将增加食管腺癌的发生风险 ， 因此 ， 需要进行疾病的长期管理 。 为此我们日常饮食的时候应清淡 ， 宜进食低脂肪高蛋白食品 ， 减少进食量 ， 少食多餐 。
审稿专家：广东省药学会 中山大学附属第三医院药学部 吴小林、朱喜梅
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