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温柔医刀|只会开腹，不做微创手术的外科医生水平就不行？



温柔医刀|只会开腹，不做微创手术的外科医生水平就不行？
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温柔医刀|只会开腹，不做微创手术的外科医生水平就不行？
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有种很奇怪的现象 。
腔镜手术医生都是从开腹手术医生成长起来的 ， 但是成长起来的腔镜手术医生骨子里却会生出一种优越感 ， 看不起还在做开腹手术 ， 坚持做开腹手术的医生；而且 ， 做惯了腔镜手术的医生大多不愿再做开腹手术 ， 什么手术都想尝试用腔镜来完成 。 适不适合 ， 能不能做 ， 先用腔镜探查一下再说 ， 是很多腔镜外科医生的惯有思维 。
前段时间收了一个直肠癌局部晚期新辅助放化疗的病人 ， 患者和家属担心腔镜下肿瘤切除不干净 ， 坚决要求做开腹手术 。 我们反复向家属解释 ， 腔镜手术和开腹手术只是技术不同 ， 淋巴清扫范围和肿瘤切除彻底性是一致的 ， 只是腔镜手术创伤更小 ， 出血更少 ， 恢复更快 。 但是患者和家属都是非常执拗的性格 ， 坚持要求做开腹手术 。
当手术刀划过病人的皮肤拉开一个大口子的那一刻 ， 我突然感觉好陌生 ， 回想起来有很长一段时间都没有做过这样的开腹手术了 。
以前 ， 像这种结直肠肿瘤病人 ， 我们都是优先考虑做腔镜 ， 感觉腔镜下空间更敞亮 ， 术野更清晰 ， 解剖更精细 ， 一层层地分离 ， 一丝丝地剥开 ， 像精雕细琢艺术品一样 ， 是一种享受 。
开腹手术显得很粗放 ， 切口大不说 ， 牵拉暴露稍微用点力 ， 组织就会撕裂 ， 创面经常就会有星星点点地渗血 。 腔镜手术 ， 做得顺利的 ， 整个手术就只出几毫升血 ， 一张小纱条都打不湿；而开腹手术 ， 要做到如此少量的出血 ， 往往很难 ， 运气不好时 ， 开个腹 ， 都可能出血十几、二十毫升 。
而在腔镜手术中 ， 如何做到层面精准 ， 解剖精细 ， 结扎精确 ， 成了许多腔镜外科医生津津乐道的话题；而如何把微创技术的优势发挥到极致 ， 把手术做成无血手术、白色手术也成了众多外科医生追求的目标 。
微创技术水平如何 ， 似乎成了区分外科医生手术水平高低的标准 ， 也成为了一部分腔镜外科医生傲视其他开腹手术医生的资本 。
那么 ， 能做微创手术 ， 能把腔镜手术做到白色无血就意味着水平和能力比别人高吗？
【温柔医刀|只会开腹，不做微创手术的外科医生水平就不行？】若干年前 ， 我曾以“德中临床医疗交流项目”访问学者的身份在慕尼黑学习过一段时间 ， 当时对当地的腔镜手术开展比例之低感到非常地惊讶 。 他们大部分的直肠癌 ， 甚至结肠癌手术都是开腹手术 ， 而且切口长度非常地奔放 ， 直肠癌手术切口可以从耻骨联合上方可以一直拉到剑突下 。
我当时很不解 ， 就问指导教授 ， 他耸耸肩 ， 一摊手说：“切口有什么关系呢？”
在他们眼里 ， 手术是选择腔镜还是开腹 ， 切口是大还是小 ， 与手术水平没有关系；不是说 ， 会做腔镜手术 ， 就代表高人一等；手术切口小 ， 就代表水平高超；他们更看重的是手术安全 ， 是手术效果 ， 是病人的长期存活 。
近期有个病人术后返院复查 ， 给我发来感谢信 ， 表达她的感激之情 。
温柔医刀|只会开腹，不做微创手术的外科医生水平就不行？
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其实 ， 回想这个病人的手术过程 ， 非常地艰难 ， 可以说是惊心动魄 。 虽然出血不算多 ， 但是手术时间长达6个小时 。
病人是一名年轻女孩 ， 2015年因为近端空肠脂肪肉瘤在外院做的手术；2016年发现肿瘤复发 ， 到我院就诊 ， 施行了空肠肠段及空肠系膜多发肿块切除手术；2018年 ， 再次出现腹腔巨大肿块 ， 并伴有明显的腹胀不适和胃肠道压迫症状 。
当决定为她再次做手术的时候 ， 说实话 ， 我的心里并没有十足的把握 ， 因为像这种复发脂肪肉瘤的手术 ， 手术难度是一次比一次大 ， 手术效果是一次比一次差；而且 ， 多次手术后腹腔情况的复杂性往往无法预测 。 但是 ， 因为缺乏其他有效的治疗措施 ， 手术 ， 甚至反复手术 ， 几乎成了唯一的选择 。


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