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临床用药|美托洛尔、比索洛尔……傻傻分不清楚？一文理清 β 受体阻滞剂( 二 )


临床用药如何选
β 受体阻滞剂尤其适用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、主动脉夹层、交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者 。1. 夜间心率慢的患者 ， 应选用半衰期短的 β 受体阻滞剂 ， 晨起服用 ， 如美托洛尔平片 。2. 肾功能不全患者优选脂溶性 β 受体阻滞剂 ， 如美托洛尔；肝功能不全患者优选肾脏或肝肾均能代谢的 β 受体阻滞剂 。3. 高血压合并慢性阻塞性肺病（COPD）和气道反应性疾病的患者 ， 如能耐受 ， 可使用选择性 β1 受体阻滞剂 ， 如比索洛尔 。4. 高血压合并缺血性外周血管疾病的患者 ， 可使用 α、β 受体阻滞剂或高选择性 β1 受体阻滞剂 。5. β 受体阻滞剂可引起胎儿心动过缓 ， 妊娠高血压患者推荐使用拉贝洛尔；除普萘洛尔外 ， 其他 β 受体阻滞剂在母乳中的浓度均非常低 。6. 如无禁忌证 ， β 受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物 ， β 受体阻滞剂能降低心肌梗死后稳定型心绞痛患者的死亡和再梗死的风险； 为减少 β 受体被阻滞后引发的不良反应 ， 更倾向于使用选择性 β1 受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔及阿替洛尔）；非选择性 β 受体阻滞剂在慢性稳定型心绞痛的治疗中也有效（如阿罗洛尔和拉贝洛尔） 。4
【临床用药|美托洛尔、比索洛尔……傻傻分不清楚？一文理清 β 受体阻滞剂】注意事项
1. β 受体阻滞剂用药后要求静息心率降至 55～60 次/分；严重心绞痛患者如无心动过缓症状 ， 可将心率降至 50 次/分 。2. β 受体阻滞剂的常见不良反应包括疲乏、心动过缓、房室传导阻滞、支气管痉挛及糖脂代谢异常等； 二至三度房室传导阻滞和哮喘患者禁用 β 受体阻滞剂 。3. 长期应用者不能突然停药 ， 以免引起血压反跳性升高、心动过速、头痛、焦虑及心绞痛恶化等撤药综合征表现 。4. β 受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用 ， 但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者 ， 使用 β 受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度 ， 即产生低血糖反应 ， 故糖尿病患者或低血糖患者应慎用 。5. 无固定狭窄的冠状动脉痉挛造成的缺血（如变异型心绞痛） ， 不宜使用 β 受体阻滞剂 ， 此时 CCB 应为首选药物 。6. β 受体阻滞剂的使用剂量应个体化 ， 由较小剂量开始 。7. 与质子泵抑制剂（PPI）、H2 受体拮抗剂联合应用可增加 β 受体阻滞剂的血药浓度 。8. 与地尔硫?或维拉帕米联合应用可增加对窦房结和房室结的抑制作用 ， 并增加负性肌力作用 。9. 与伪麻黄碱、麻黄碱、肾上腺素联合应用可导致 α 受体诱导的血管收缩 ， 引起血压升高 。10. 长期与噻嗪类利尿剂联合应用 ， 可增加糖、脂代谢异常 。| 推荐阅读：使用 β 受体阻滞剂须关注配伍；β 受体阻滞剂使用误区解析 题图 | 站酷海洛


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