心脑血管|国医大师裘沛然解除高血压带来的眩晕( 二 )
简析：此例是眩晕兼震颤患者 。 “诸风掉眩 ， 皆属于肝” ， 这是医所共识 ， 然此患者湿热内阻征象明显 ， 裘老用标本同治、攻补兼施法治之 。 方中龙胆草、黄芩、黄连清热泻火 ， 并能燥湿；天麻、钩藤、磁石、滁菊花平肝潜阳息风；“肝体阴而用阳” ， 方中重用生地、丹参、当归以滋阴养血固本；用大量黄芪配合泽泻利水渗湿消肿；当归益气生血；淮小麦、酸枣仁养心安神；再以白檀香理气宽中 。 服药2周后 ， 眩晕心悸好转 ， 睡眠改善 ， 手抖减轻 ， 但面目浮肿 ， 腹部胀满未除 ， 苔薄腻 ， 脉弦滑 ， 裘老遂以附子、桂枝、甘草易淮小麦、白檀香 ， 因水湿毕竟是阴邪 ， 待邪减轻 ， 则应益气温肾通阳 ， 散水湿以退浮肿 ， 湿邪去 ， 中焦健 ， 则气血自生 ， 故多年顽疾 ， 终得逐步消除 。
案例三
陈君 ， 男 ， 52岁 。 就诊日期：1986年9月22日 。
主诉：头晕目眩1个月 。
现病史：有冠心病史 。 近1个月来 ， 头晕目眩时作 ， 伴有耳鸣 ， 口渴喜饮 ， 颈项板紧 ， 胸闷胸痛 ， 精神不振 ， 大便欠畅 ， 血压170/105mmHg 。 苔薄白 ， 脉弦细 。
诊治：肝阳化风上扰清空 ， 又兼血行欠畅 ， 阻于脉络 。 治宜平肝息风 ， 佐以活血通络 。
处方：大生地24g ， 龙胆草9g ， 淡黄芩15g ， 煅磁石30g（先煎） ， 左牡蛎30g（先煎） ， 冬桑叶15g ， 天花粉15g ， 干地龙9g ， 生蒲黄15g（包） ， 决明子12g ， 大川芎9g ， 生甘草9g 。 7剂 。
本文插图
效果：服药7剂 ， 头晕即除 ， 精神也振 ， 血压降至130/86mmHg ， 惟胸部时有隐痛 ， 上方去冬桑叶、龙胆草、天花粉 ， 加全瓜蒌30g ， 虎杖15g ， 红藤30g ， 再服7剂 ， 诸恙均除 。
简析：高血压是常见的慢性疾病 ， 早期以肝阳上亢为主 。 此患者除肝阳上亢外 ， 还伴有肝瘀血热 ， 经脉痹阻 ， 因此在治疗中裘老采用凉血清热、化瘀散结、平肝通络、通脉解痹之法 。 选用生地、龙胆草、黄芩、桑叶、决明子凉血清热 ， 泻肝明目；蒲黄、川芎、天花粉化瘀散结；磁石、牡蛎平肝通络；地龙通脉解痹；蒲黄利尿而降压 。 故药后收效甚捷 ， 血压恢复正常 。 患者素有冠心病史 ， 故本次治疗后头部的血脉痹阻通畅 ， 但胸部的瘀阻尚未缓解 ， 因而胸部仍有隐痛 ， 裘老选用利气宽胸散结的全瓜蒌 ， 活血祛瘀止痛的虎杖、红藤 ， 而且用量均偏大 ， 疗效颇佳 。
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