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五官疾病|狐大医 | 声音嘶哑、饮水呛咳？可能是声带麻痹了


五官疾病|狐大医 | 声音嘶哑、饮水呛咳？可能是声带麻痹了
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出品 | 搜狐健康
作者 | 北京同仁医院咽喉科王军 牛子婕 渠晓丽
编辑 | 蒋力
陈大爷半个月前参加老战友聚会 ， 饭桌上喝了点酒 ， 夜里着凉 ， 第二天出现鼻堵、流涕、声音嘶哑 。 服用感冒药后鼻部症状逐渐减轻 ， 而声音嘶哑却不见好转 ， 到医院耳鼻喉科检查 ， 医生给陈大爷做喉镜检查后诊断为单侧声带麻痹 。 那么 ， 陈大爷是怎么患上声带麻痹呢？
我们平时说话唱歌 ， 声音都是从喉部产生的 。 首先吸入空气 ， 声带内收拉紧 。 这时自肺部呼出的气流使声带振动 ， 同时临近器官发挥共鸣作用 ， 即可发出声音 。 因此声带是声音产生的重要部位 。
五官疾病|狐大医 | 声音嘶哑、饮水呛咳？可能是声带麻痹了
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(左)喉的侧面观及声带示意图； (右)声带发音示意图
人体的发声系统就像一个等级森严的军队 ， 声带是“士兵” ， 它接受“队长”——周围神经系统的支配 ， 而周围神经又被“将军”——大脑（即中枢系统）支配 。 无论是中枢或是周围神经哪一层面受到损伤 ， 导致指令无法下达 ， 都将造成声带的功能障碍 ， 出现声带麻痹 。
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声带调控系统示意图
声带麻痹可由中枢神经或周围神经损伤造成 。 常见的中枢性病因有脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等 。 周围性神经的功能障碍可由肿瘤压迫（甲状腺肿、肺癌）、外部损伤（颈部外伤、甲状腺手术）、喉返周围性神经炎造成 。 另外 ， 喉麻痹约有1/3病因不明 ， 可能与病毒感染有关 。
单侧声带麻痹的患者 ， 通常会表现为不同程度的声音嘶哑、气息声、发音费力、饮水呛咳等症状 。 因此 ， 出现这些情况时 ， 要警惕是不是声带出了问题 。
怀疑声带麻痹 ， 要做哪些检查？
首先 ， 喉镜检查观察患者喉腔情况（患侧声带呈弓形 ， 声带运动受限或固定 ， 声门不能完全闭合）必不可少 。 其次 ， 完善喉肌电图能够确定声带运动障碍的性质 。 最后完善颅脑MRI、颈部B超、胃镜、胸部CT等 ， 排除原发病变是重中之重 。
单侧声带麻痹如何治疗？
单侧声带麻痹首先要根据病因治疗原发疾病 ， 病因不明或原发病变控制后声嘶仍不好转者 ， 可根据患者情况采取嗓音相关治疗方式 。
保守治疗：
单侧声带麻痹者 ， 对侧声带可逐渐代偿发音功能 。 局部或全身应用糖皮质激素、神经营养及血管扩张药物等 ， 有可能辅助患侧神经功能的恢复 。
手术治疗：
声嘶6个月后无好转的声带麻痹患者可行手术治疗 ， 使声带向内移位 ， 改善发音 。 常见术式包括I型甲状软骨成形术和声门旁间隙脂肪填充术等 。
I型甲状软骨成形术 国外单侧声带麻痹首选术式 。 原理为将适合的植入材料经甲状软骨板置入 ， 推动声带使其内移 ， 改善发音时的声带闭合情况 ， 从而提高患者声音质量 。 I型甲状软骨成形术效果显著 ， 持续时间较长 ， 是安全有效的嗓音外科手术 ， 可以显著提高声带麻痹患者的声音质量 。
声门旁间隙脂肪填充术通过将自体脂肪组织注入麻痹侧的声门旁间隙 ， 使声带内移 ， 以改善患者声音嘶哑 。 是一种简便可行的方法 ， 但其注射的组织易被人体吸收 ， 远期疗效不佳 。
不同的手术方案各有利弊 ， 选择何种手术方式 ， 需要患者根据自身情况综合考虑 ， 并听取专业的咽喉科医生意见 。
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